Приложение 12В (обязательное). Акт опробования контрольной скважины

Приложение 12В
(обязательное)

            Акт опробования контрольной скважины N __________

                выполненной _________________________

                            (наименование сооружения)

      г. _______________                     "__" _______________ 19__ г.

Комиссия в составе:

представителей строймонтажных организаций _______________________________

_________________________________________________________________________

                     (фамилии, и., о., должности)

представителя технического надзора заказчика ____________________________

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, и., о., должность)

представителей проектных организаций ____________________________________

_________________________________________________________________________

                     (фамилии, и., о., должности)

провела опробование контрольной скважины N ______________________________

для  проверки  результатов  и  достаточности  выполненных  цементационных

работ.

Местоположение скважины _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (участок, пикет, N соседних скважин)

Глубина скважины, зоны, установка тампона _______________________________

_________________________________________________________________________

Результаты испытания

Глубина интервала, м	Мощность зоны, м	Испытание водой		Цементация
		Давление, МПа (кгс/см2)	Удельное водопоглощение, л/(мин х м2)	Давление, МПа (кгс/см2)	Поглощение цемента на 1 м, кг

Заключение по результатам испытания _____________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи: