Приложение К. Акт-сертификат

Приложение К

                _______________________________________

                       (наименование организации)

АКТ- СЕРТИФИКАТ

от "_" __________ 199_ г.

      Мною, специалистом _____________________________________________

                                   (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                                  (ФИО)

в присутствии ___________________________________________________________

                              (должность, организация, ФИО)

проведено периодическое техническое освидетельствование лифта peг. N ____

по адресу: ______________________________________________________________

Владелец лифта __________________________________________________________

При этом установлено:

NN	Изложение выявленных нарушений и пункт нормативного документа

ПРЕДЛОЖЕНИЯ
по устранению нарушений

NN	Содержание предложений	Срок выполнения

Результаты технического освидетельствования

а) Лифт находится в ___исправном состоянии, ____обеспечивающем его безопасную работу;

б) Эксплуатация лифта ___ соответствует "Правилам устройства и безопасной эксплуатации лифтов".

Подписи:

Специалист ____________________________/_______________________/

Присутствующие лица ____________________/_______________________/

Данный акт хранить, в паспорте лифта до срока следующего освидетельствования.