Приложение А (обязательное). Форма удостоверения о радиационной и взрывобезопасности лома и отходов цветных металлов и сплавов

Приложение А
(обязательное)

Форма удостоверения о радиационной и взрывобезопасности лома и отходов цветных металлов и сплавов

________________________________________________________________________

                  (наименование предприятия-поставщика)

УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____
о радиационной и взрывобезопасности лома и отходов цветных металлов и сплавов

"____" ______________ 200___ г.

Получатель лома и отходов ______________________________________________

Условное обозначение вида лома (отходов) _________________________________

Партия N _______________________

Масса ________________________ т

Номер транспортного средства (вагон, автомобиль, контейнер и т.п.) ______________

Накладная N ____________________________________

Результаты радиационного контроля:

- МЭД ______________________________ мкР/ч.

- ПП _______________________________

Относительные погрешности определения: МЭД _________________%

ПП _________________________ % при доверительной вероятности 0,95

Измерения проведены приборами ___________________________________________

                      (наименование, номер, дата государственной поверки)

Указанный  лом  (отходы)   цветных   металлов  и  сплавов   соответствует

требованиям ГОСТ 1639-2009

Ответственные лица предприятия-поставщика:

за радиационную безопасность _________________   ________________________

                              (личная подпись)    (расшифровка подписи)

за взрывобезопасность        _________________   ________________________

                              (личная подпись)    (расшифровка подписи)

Руководитель предприятия-поставщика _______________  ____________________

                                   (личная подпись)  (расшифровка подписи)

Печать