Постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 16 марта 2017 г. N 10АП-1360/17

ГАРАНТ:

Постановлением Арбитражного суда Московского округа от 28 июня 2017 г. N Ф05-8547/17 настоящее постановление оставлено без изменения

г. Москва

16 марта 2017 г.

Дело N А41-58676/16

Резолютивная часть постановления объявлена 14 марта 2017 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 16 марта 2017 года.

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Игнахиной М.В.,

судей Ханашевича С.К., Юдиной Н.С.,

при ведении протокола судебного заседания: Щербина Н.Ю.,

при участии в заседании:

от ООО "Центр Гемодиализа "Диалог" - Макеев А.Н., представитель по доверенности от 01.08.2016 N 4,

от Территориального фонда ОМС МО - Бурмистрова Т.А., представитель по доверенности от 16.09.2016 N 11426,

от ОАО СК "РОСНО-МС" - Иванов Р.В., представитель по доверенности от 01.01.2017 N МС-12,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью " Центр Гемодиализа "Диалог" на решение Арбитражного суда Московской области от 02 декабря 2016 года по делу N А41-58676/16, принятое судьей Верещак О.Н., по иску общества с ограниченной ответственностью "Центр Гемодиализа "Диалог" к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области к открытому акционерному обществу Страховой компании "РОСНО-МС" о взыскании неосновательного обогащения,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "Центр Гемодиализа "Диалог" (далее - истец, ООО "Центр Гемодиализа "Диалог") обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области (далее - Территориальный фонд ОМС МО), открытому акционерному обществу Страховой компании "РОСНО-МС" (далее - ОАО СК "РОСНО-МС") о взыскании с ответчиков в солидарном порядке 2 851 240, руб. неосновательного обогащения в счет оплаты за оказанные медицинские услуги, в том числе:

- за период с 13.11.2015 по 30.11.2015 в сумме 958 400 руб. (160 процедур гемодиализа по цене 5 990 руб. за одну процедуру), согласно сводной справке к реестру счетов N 1 за ноябрь 2015 года и счету на оплату от 30.11.2015 N 1;

- за период с 01.12.2015 по 31.12.2015 на сумму 1 892 840 руб. (316 процедур гемодиализа по цене 5 990 руб. за одну процедуру), согласно сводной справке к реестру счетов N 3 за декабрь 2015 года и счету на оплату от 31.12.2015 N 3.

Решением Арбитражного суда Московской области от 02.12.2016 по делу N А41-58676/16 исковые требования ООО "Центр Гемодиализа "Диалог" оставлены без удовлетворения (т.2 л.д. 82-86).

Не согласившись с указанным решением суда, ООО "Центр Гемодиализа "Диалог" обратилось в Десятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, полагая, что судом первой инстанции неполно выяснены обстоятельства, имеющие значение для дела, а также нарушены нормы материального и процессуального права.

Законность и обоснованность принятого судом первой инстанции решения проверены арбитражным апелляционным судом в порядке статей 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

В судебном заседании представитель ООО "Центр Гемодиализа "Диалог" поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе, просил решение суда первой инстанции по настоящему делу отменить и принять новый судебный акт.

Представители Территориального фонда ОМС МО и ОАО СК "РОСНО-МС" против доводов апелляционной жалобы возражали, просили решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Выслушав объяснения представителей сторон, исследовав и оценив в совокупности все имеющиеся в материалах дела письменные доказательства, изучив доводы апелляционной жалобы, арбитражный апелляционный суд не находит оснований для изменения или отмены обжалуемого судебного акта.

Как следует из материалов дела, ООО "Центр Гемодиализа "Диалог", имея лицензию на медицинскую деятельность по профилю "нефрология": первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, 12.08.2015 открыло медицинский центр гемодиализа в городе Истра для обслуживания до 120 пациентов с хронической почечной недостаточностью (далее - медицинский центр).

Указанный медицинский центр покрывает нужды в заместительной почечной терапии на северо-западе Московской области, а ООО "Центр Гемодиализа "Диалог" включено с 13.11.2015 в единый реестр организаций по реализации Московской областной Программы обязательного медицинского страхования.

ООО "Центр Гемодиализа "Диалог" указало, что в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и руководствуясь принципами приоритета интересов пациента, а так же обеспечения доступности и качества медицинской помощи и, исходя из права пациента на выбор и лечебного учреждения, обществопринимало в медицинском центре пациентов, ранее получавших гемодиализ в Диализном центре ООО "ЮНИФАРМ" в г. Красногорске Московской области.

За период с 13 ноября по декабрь 2015 года ООО "Центр Гемодиализа "Диалог" оказало медицинские услуги (услуги гемодиализа) лицам, страдающем почечной недостаточностью, застрахованным в ОАО СК "РОСНО-МС" и имевшим действующий в указанный период полис обязательного медицинского страхования, а именно: в ноябре 2015 года услуги гемодиализа оказаны 24 пациентам, в декабре 2015 года- 25 пациентам.

Всего за период с 13.11.2015 по 30.11.2015 проведено 160 процедур гемодиализа по цене 5 990 руб. за одну процедуру на общую сумму 958 400 руб., в подтверждение чего истцом представлены сводная справка к реестру счетов N 1 за ноябрь 2015 год, счет на оплату от 30.11.2015 N 1, а за период с 01.12.2015 по 31.12.2015 проведено 316 процедур гемодиализа по цене 5 990 руб. за одну процедуру на сумму 1 892 840 руб., в подтверждение чего истцом представлены сводная справка к реестру счетов N 3 за декабрь 2015 года, счет на оплату от 31.12.2015 N 3, а всего - на общую сумму 2 851 240 руб.

Полагая, что стоимость указанных медицинских услуг подлежит возмещению обществу в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, ООО "Центр Гемодиализа "Диалог" обратилось в адрес Территориального фонда ОМС МО с просьбой оплатить оказанные услуги по гемодиализа на сумму 2 851 240 руб., в ответ на что получило письмо от 14.03.2016 за N 02-01-20/2557, из которого следует, что Комиссией по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования объемы предоставления истцом медицинской помощи, подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на 2015 год, не установлены, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинского страхованию между истцом и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области, не заключались.

Полагая, что счета и реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в направляются в страховую медицинскую организацию, клиенты которой получили медицинскую помощь в медицинском центра, ООО "Центр Гемодиализа "Диалог" направило письмо исх. от 25.04.2016 N 19 с приложением счетов и реестра счетов на оплату оказанных услуг на сумму 2 851 240 руб., в ответ на которое получило письмо от 20.05.2016 исх. N 368/5108 МО/06 об отказе в оплате оказанных услуг без объяснения причин.

В последующем, в ответ на претензию от 15.06.2016 N 24 ОАО СК "РОСНО-МС" в письме от 14.07.2016 N 494/5108 МО/06 указало, что в связи с отсутствием в 2015 году между ОАО СК "РОСНО-МС" и истцом договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, выставленные за 2015 год счета не подлежат оплате.

Полагая, что вышеуказанный отказ ответчиков в оплате счетов за оказанные медицинские услуги является необоснованным и не соответствует требованиям действующего законодательства, ООО "Центр Гемодиализа "Диалог" обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением по настоящему делу.

Оставляя заявленные требования без удовлетворения, арбитражный суд первой инстанции исходил из недоказанности материалами дела наличия на стороне ответчиков неосновательного обогащения в виде стоимости оказанных истцом лицам, страдающем почечной недостаточностью, застрахованным в ОАО СК "РОСНО-МС" и имевшим действующий в указанный период полис обязательного медицинского страхования, услуг по гемодиализу.

Оценив содержащиеся в материалах дела доказательства в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с учетом доводов заявителя апелляционной жалобы, арбитражный апелляционный суд приходит к следующим выводам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются положениями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС).

Согласно части 5 статьи 15, пункту 1 части 1 статьи 20 Закона об ОМС, медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС и имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Законом об ОМС.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию (средства обязательного медицинского страхования) являются средствами целевого финансирования (целевыми средствами, пункты 5, 6 ст. 14 Закона об ОМС).

Для оплаты оказанной медицинской помощи, страховая медицинская организация использует не собственные, а целевые денежные средства, полученные от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, то есть перечисляет в медицинские организации денежные средства, находящиеся в собственности Российской Федерации, выступая в качестве посредника, выполняющего, в том числе, функцию по контролю объемов, сроков и качества оказанной медицинской помощи, и посредник не вправе выходить за пределы отведенных ему полномочий и распоряжаться выделенными им в ограниченном объеме целевыми государственными средствами внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования с нарушением ограничений, установленных действующим законодательством и заключенными в соответствии с ним сделками.

Пунктом 1 статьи 38 Закона об ОМС установлено, что финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила).

Согласно пункту 112.2 Правил при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Пунктом 3.5 типовой формы договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н, предусмотрено право страховой медицинской организации обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных.

Статьей 20 Закона об ОМС установлено, что медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, в свою очередь обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (базовой и территориальной) и имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных законом.

В соответствии со статьей 38 Федерального закона N 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

При этом, в законе определено, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие, в том числе, обязанности страховой медицинской организации по представлению в территориальный фонд заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, а также обязанность по использованию полученных по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования средств по целевому назначению.

Кроме того, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должен содержать положения, предусматривающие обязанность страховой медицинской организации заключить с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со статьей 39 Закона об ОМС, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования по типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н.

При этом, страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с действующим Порядком оплаты оказанной медицинской помощи (приказ МОФОМС от 31.12.2010 N 306, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими правилами (статья 110 порядка).

Согласно статье 111 порядка оплаты оказанной медицинской помощи, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 112 порядка оплаты оказанной медицинской помощи, страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - Заявка на авансирование); заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

Вместе с тем, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н между истцом и Территориальным фондом ОМС МО в 2015 году не заключался.

Договор в сфере обязательного медицинского страхования между истцом и Территориальным фондом ОМС МО в 2015 году не заключался, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации между истцом и ОАО СК "РОСНО-МС" в 2015 году также не заключались.

Учитывая изложенное, арбитражный суд первой инстанции обоснованно отказал в удовлетворении требований истца, предъявленных к Территориальному фонду ОМС МО.

В связи с изложенным, основания для удовлетворения исковых требований о взыскании неосновательного обогащения в размере 2 851 240, руб. в счет оплаты за оказанные медицинские услуги обоснованно были признаны арбитражным судом первой инстанции отсутствующими.

Ссылка истца на отсутствие в 2015 году договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации между истцом и ОАО СК "РОСНО-МС" ввиду отсутствия волеизъявления последнего, отклоняется арбитражным апелляционным судом, поскольку по смыслу положений Закона об ОМС указанный договор является по своей правовой природе публичным, ввиду чего инициатива о его заключении должна исходить от истца, ОАО СК "РОСНО-ОМ", в свою очередь, не может отказаться от его заключения.

В силу части 1 статьи 10 ГК РФ не допускаются осуществление гражданских прав исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав (злоупотребление правом).

Действия истца не соответствуют порядку организации финансового обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи, установленному законодательством Российской Федерации.

В случае несоблюдения требований, предусмотренных пунктом 1 статьи 10 ГК РФ, суд, арбитражный суд или третейский суд с учетом характера и последствий допущенного злоупотребления отказывает лицу в защите принадлежащего ему права полностью или частично, а также применяет иные меры, предусмотренные законом (пункт 2 статьи 10 ГК РФ).

Истец, являясь коммерческой организацией, осуществляющей предпринимательскую деятельность, самостоятельно несет бремя наступивших неблагоприятных последствий, в том числе убытков, поскольку своевременно не предпринял действий по заключению соответствующих договоров, необходимых для финансового обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи.

При изложенных обстоятельствах апелляционный суд считает, что выводы суда первой инстанции основаны на полном и всестороннем исследовании материалов дела, при правильном применении норм действующего законодательства.

Доводы апелляционной жалобы являются необоснованными и подлежат отклонению.

Оснований для переоценки выводов суда первой инстанции, сделанных при рассмотрении настоящего спора по существу, апелляционным судом не установлено.

Нарушений норм процессуального права, являющихся безусловным основанием к отмене судебного акта, судом первой инстанции не допущено. Оснований для отмены обжалуемого судебного акта не имеется.

Учитывая изложенное, руководствуясь статьями 266, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 02 декабря 2016 года по делу N А41-58676/16 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Московского округа в течение двух месяцев со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через суд первой инстанции.

Председательствующий

М.В. Игнахина

Судьи

С.К. Ханашевич Н.С. Юдина