Приложение 4. Представление заявителя на участие в конкурсе лучших учителей общеобразовательных учреждений

Приложение 4

Конкурс лучших учителей общеобразовательных учреждений для денежного поощрения за высокое педагогическое мастерство и значительный вклад в образование

________________________________________________________________________

                           /--------------------------------------------\

                           |Регистрационный N: ________________         |

                           |                                            |

                           |Дата регистрации документов: _____________  |

                           \--------------------------------------------/

Представление
заявителя на участие в конкурсе лучших учителей общеобразовательных учреждений

    Сведения о Претенденте

    Ф.И.О. _____________________________________________________________

    Адрес места постоянного проживания Претендента: ____________________

    Место работы (полное наименование общеобразовательного  учреждения в

соответствии с Уставом): _______________________________________________

________________________________________________________________________

    Почтовый адрес общеобразовательного учреждения: ____________________

    ____________________________________________________________________

    Контактный телефон: ________________________________________________

    Факс: ______________________________________________________________

    E-mail: ____________________________________________________________

    http: ______________________________________________________________

    Ф.И.О. научного руководителя (при наличии): ________________________

    Сведения о Заявителе

    Наименование Заявителя (включая организационно-правовую форму): ____

________________________________________________________________________

    Ф.И.О. руководителя, должность: ____________________________________

    Фактический адрес Заявителя (местонахождение): _____________________

    Контактный телефон: ________________________________________________

    Факс: ______________________________________________________________

    E-mail: ____________________________________________________________

    Подпись руководителя Заявителя: __________________ / _______________

    N  протокола   и  дата  заседания  органа  Заявителя  по  выдвижению

Претендента на участие в конкурсе ______________________________________

    Дата подачи заявки: ____________________