Постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 27 июля 2017 г. N 10АП-10194/17

ГАРАНТ:

Постановлением Арбитражного суда Московского округа от 15 ноября 2017 г. N Ф05-16322/17 настоящее постановление оставлено без изменения

г. Москва

27 июля 2017 г.

Дело N А41-60121/16

Резолютивная часть постановления объявлена 24 июля 2017 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 27 июля 2017 года.

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Боровиковой С.В.,

судей: Коновалова С.А., Семушкиной В.Н.,

при ведении протокола судебного заседания: Балкаровым А.З.,

при участии в заседании:

от ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" (ИНН 5017103606, ОГРН 1145017007706) - Макеев А.Н., представитель по доверенности от 01.08.16.

от ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" (ИНН: 5000001148 ОГРН: 1025002690877)- Гизитдинов Т.Г., представитель по доверенности от 24.07.2017 г.

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (ИНН: 7702129350 ОГРН: 1035000700668)- Бурмистрова Т.А., представитель по доверенности от 04.07.17,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" (ИНН 5017103606, ОГРН 1145017007706) на решение Арбитражного суда Московской области от 01 июня 2017 года по делу N А41-60121/16 принятое судьей О.Н.Верещак,

по иску ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" к ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" о взыскании неосновательного обогащения,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" (далее - ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ") обратилось с исковым заявлением в Арбитражный суд Московской области к открытому акционерному обществу "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" (далее -ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" ) и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области о взыскании: неосновательного обогащения в размере 610 980,00 руб. в счет оплаты за оказанные медицинские услуги, в том числе: - за период с 13.11.2015 по 30.11.2015 на сумму 221 630,00 руб. (37 процедур гемодиализа по цене 5 990,00 руб. за одну процедуру), согласно сводной справке к реестру счетов N 2 за ноябрь 2015 г. и счету на оплату N 2 от 30.11.2015; - за период с 01.12.2015 по 31.12.2015 на сумму 389 350,00 руб., (65 процедур гемодиализа по цене 5 990,00 руб. за одну процедуру), согласно сводной справке к реестру счетов N 4 за декабрь 2015 г. и счету на оплату N 4 от 31.12.2015 (с учетом уточненных исковых требований).

До принятия решения в соответствии со ст. 49 АПК РФ истцом заявлен отказ от исковых требований к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области. (т. 1 л.д. 2-18).

Решением Арбитражного суда Московской области от 01 июня 2017 года по делу N А41-60121/16 принят отказ ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" от исковых требований к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области о взыскании неосновательного обогащения. Производство по делу NА41-60121/16 в указанной части прекращено. В удовлетворении исковых требований отказано (т. 2 л.д. 25-30).

Не согласившись с принятым по делу судебным актом, ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" обратилось в Десятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение суда, полагая, что судом не полностью исследованы обстоятельства, имеющие значение для дела, а так же неправильно применены нормы материального права.

Законность и обоснованность принятого судом первой инстанции решения проверены арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В судебном заседании арбитражного апелляционного суда представитель истца доводы апелляционной жалобы поддержал в полном объеме, просил решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных исковых требований.

Представители ответчика и третьего лица против удовлетворения апелляционной жалобы возражали, сославшись на законность и обоснованность принятого по делу судебного акта.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав и оценив в совокупности все имеющиеся в материалах дела письменные доказательства, арбитражный апелляционный суд находит апелляционную жалобу не подлежащей удовлетворению.

Как указал истец, Общество с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" (ОГРН 1145017007706 ИНН/КПП 5017103606/501701001), зарегистрированное 12.09.2014 по адресу: 143500, Московская область, гор. Истра, ул. Маяковского, дом 21, получило 12.08.201 лицензию на медицинскую деятельность по профилю "нефрология": Первичная медико-санитарная помощь, Специализированная медицинская помощь (Лицензия N ЛО- 50-01-006877 Дата выдачи: 12.08.2015 Дата окончания: бессрочно. ЛицензияN ЛО-50-01- 007263 Дата выдачи: 22.12.2015 Дата окончания: бессрочно).

12.08.2015 был открыт медицинский центр гемодиализа ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" в городе Истра для обслуживания до 120 пациентов с хронической почечной недостаточностью. Центр покрывает нужды в заместительной почечной терапии на северо-западе Московской области. ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" включен за N 501407 (порядковый номер в реестре 49) в единый реестр организаций по реализации Московской областной Программы обязательного медицинского страхования с 13.11.2015

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Статья 4, п.2, п.5, п.6; Статья 6, п.1.4; Статья 10, п.1, п.3; Статья 21) и руководствуясь принципами приоритета интересов пациента, а так же обеспечения доступности и качества медицинской помощи и, исходя из права пациента на выбор и лечебного учреждения, компания начала свою медицинскую деятельность, приняв пациентов, ранее получавших гемодиализ в Диализном центре в г. Красногорске, Московской области (ООО "ЮНИФАРМ")

За период с ноября по декабрь 2015 г. ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" оказал медицинские услуги (услуги гемодиализа) лицам, страдающем почечной недостаточностью застрахованным в ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" и имевшим 2015 г. действующий полис ОМС; в ноябре 2015 - 5 пациентам; в декабре 2015 г. - 5 пациентам.

За период с 13.11.2015 по 30.11.2015 было проведено 37 процедур гемодиализа по цене 5 990,00 руб. за одну процедуру на сумму 221 630,00 руб., что подтверждается сводной справкой к реестру счетов N 2 за ноябрь 2015 г., счетом на оплату N 2 от 30.11.2015.

За период с 01.12.2015 по 31.12.2015 было проведено 65 процедур гемодиализа по цене 5 990,00 руб. за одну процедуру на сумму 1 892 840,00 руб., что подтверждается сводной справкой к реестру счетов N 4 за декабрь 2015 г., счетом на оплату N 4 от 31.12.2015, а всего на сумму 389 350,00 руб.

Фактическое оказание диализной медицинской помощи, количество процедур подтверждается картами гемодиализа пациентов согласно приложениям к иску.

В ответ на обращение ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" к ТФОМС МО с просьбой оплатить оказанные услуги гемодиализа на сумму 610 980,00 руб., получено письмо от 14.03.2016 за N 02-01-20/2557 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, из которого следует, что комиссией по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования объемы предоставления медицинской помощи, подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на 2015 г., ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" не установлены. Договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинского страхованию между ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области, не заключались. Счета за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в ТФОМС МО не направляются. Счета за оказанные ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" медицинские услуги в ноябре и декабре 2015 г., не могут быть приняты к оплате ТФОМС МО и должны быть направлены в страховые медицинские организации, заключившие с медицинской организацией договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" направил 25.04.2016 за исх. N 20 Письмо с приложением счетов и реестра счетов на оплату оказанных услуг в ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" на сумму 610 980,00 руб., 15.06.2016 за исх. N 25 претензию об истребовании неосновательного обогащения на сумму 610 980,00 руб. Однако, ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" ответ на письмо и претензию не представило, сумму в размере 610 980,00 руб. не оплатило.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в суд с настоящими требованиями.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции указал на то, что истцом не представлено доказательств в обоснование заявленных требований.

Оспаривая решение суда по мотивам, изложенным в апелляционной жалобе, ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" указывает на неполное выяснение судом первой инстанции обстоятельств дела. Заявитель жалобы указывает, что истцом представлены доказательства в обоснование заявленных требований.

Апелляционный суд не может согласиться с доводами апелляционной жалобы в силу следующего.

В соответствии с ч.1 ст.1102 ГК РФ лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение).

Лицо, неосновательно временно пользовавшееся чужим имуществом без намерения его приобрести либо чужими услугами, должно возместить потерпевшему то, что оно сберегло вследствие такого пользования, по цене, существовавшей во время, когда закончилось пользование, и в том месте, где оно происходило (ч.2 ст. 1105 ГК РФ).

Исходя из положений вышеуказанных статей, обязательства из неосновательного обогащения возникают при одновременном наличии трех условий: факта приобретения или сбережения имущества, то есть увеличения стоимости собственного имущества приобретателя, присоединение к нему новых ценностей или сохранение того имущества, которое по всем законным основаниям неминуемо должно было выйти из состава его имущества; приобретение или сбережение имущества за счет другого лица, а также отсутствие правовых оснований приобретения или сбережения имущества одним лицом за счет другого.

Иск о взыскании суммы неосновательного обогащения подлежит удовлетворению, если будут доказаны: факт получения (сбережения) имущества ответчиком, отсутствие для этого должного основания, а также то, что неосновательное обогащение произошло за счет истца.

Наличие указанных обстоятельств в совокупности должно доказать лицо, обратившееся с соответствующим исковым требованием (ст. 65 АПК РФ).

В соответствии со ст. 8 ГК РФ одним из оснований возникновения гражданских прав и обязанностей является заключенный между сторонами договор.

В соответствии со ст. 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 2 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС) установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 8 ст. 39 Закона об ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация. Положениями ч.ч. 1, 7, 8 Закона об ОМС установлено, что страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации.

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Пунктом 1 ст. 38 Закона об ОМС установлено, что финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п. 6 ст. 38 Закона об ОМС предусмотрена возможность по увеличению финансирования превышения установленного объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных лиц по решению территориального фонда путем предоставления страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила).

Согласно п. 112.2 Правил при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Пунктом 3.5 типовой формы договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н, предусмотрено право страховой медицинской организации обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных.

Вместе с тем, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н между истцом и ответчиком в 2015 году не заключался.

Согласно правовой позиции Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, выраженной в определении от 18.11.2013 N ВАС-14644/13, недостаточность у страховой медицинской организации средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе ОМС в соответствии с положениями статьи 38 Закона об ОМС является основанием для обращения страховой медицинской организации к соответствующему территориальному фонду ОМС, отказ которого в выделении необходимых средств может быть оспорен.

. В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица (физические лица на которых распространяется обязательное медицинское страхование) имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, в свою очередь обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (базовой и территориальной) и имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных законом (статья 20 Закона).

В соответствии со ст. 38 Федерального закона N 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности страховой медицинской организации: - оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования; - ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; - представление в территориальный фонд заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; использование полученных по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования средств по целевому назначению; - возвращение остатка целевых средств после расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в территориальный фонд в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования; - заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; - информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом; - представление в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данных о новых застрахованных лицах и сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также ежемесячно до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом; - осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико- экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

В соответствии со ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ, Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие, в том числе, следующие обязанности страховой медицинской организации: - получение от медицинских организаций сведений, необходимых для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информации о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иных сведений в объеме и порядке, которые установлены договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обеспечение их конфиденциальности и сохранности, а также осуществление проверки их достоверности; - проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом;

В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности медицинской организации: - предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, о режиме работы этой организации, видах оказываемой медицинской помощи; - представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь; - представление отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иной отчетности в порядке, установленном Федеральным фондом; - выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию обязанностей. Страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. В соответствии с пунктами 1, 2, 6, 7 статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно п. 1 Постановления Пленума ВАС РФ от 14.03.2014 N 16 "О свободе договора и ее пределах" "в соответствии с пунктом 2 статьи 1 и статьей 421 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) граждане и юридические лица свободны в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Согласно ст. 111. Порядка оплаты оказанной медицинской помощи (приказ МОФОМС от 31.12.2010 г. N 306, Взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 112. Порядка оплаты оказанной медицинской помощи (приказ МОФОМС от 31.12.2010 г. N 306, Страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - Заявка на авансирование); заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - Заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями. В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования.

В случае недостатка указанного объема средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды. (п. 112 в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1036н)

Согласно ст. 113 -115 Порядка оплаты оказанной медицинской помощи (приказ МОФОМС от 31.12.2010 г. N 306, Территориальный фонд утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящими Правилами. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1036н).

Расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется территориальным фондом ежемесячно и утверждается директором территориального фонда. Ежемесячно, в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем, за который страховой медицинской организацией будет осуществляться оплата медицинской помощи (далее - отчетный месяц), территориальный фонд, исходя из среднемесячной численности застрахованных лиц с учетом половозрастного состава в данной страховой медицинской организации и утвержденных дифференцированных подушевых нормативов, определяет и доводит до сведения страховых медицинских организаций объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.

Поскольку договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации между истцом и ответчиком в 2015 году не заключался.. оснований для взыскания денежеых средств не имеется

При таких обстоятельствах, суд первой инстанции обоснованно отказал в удовлетворении заявленных требований.

Доводы изложенные в апелляционной жалобе отклоняются по следующим основаниям.

В силу статьи 68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Согласно ст. 12. Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту ФЗ N 326-ФЗ), Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 13. того же закона, Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица (физические лица на которых распространяется обязательное медицинское страхование) имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, в свою очередь обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (базовой и территориальной) и имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных законом (статья 20 Закона).

В соответствии со ст. 38 Федерального закона N 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Вместе с тем, договор финансового обеспечения истцом в спорный период (после 11.2015 до 2016) не заключен, доказательств иного в материалы дела не представлено.

Доказательств обращения истца с требованием заключить договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между истцом и ответчиком в 2015 году и уклонения ответчика от заключения такого договора истцом в материалы дела не представлено.

Согласно пункту 4 статьи 1109 Гражданского кодекса Российской Федерации не подлежат возврату в качестве неосновательного обогащения денежные суммы и иное имущество, предоставленные во исполнение несуществующего обязательства, если приобретатель докажет, что лицо, требующее возврата имущества, знало об отсутствии обязательства либо предоставило имущество в целях благотворительности.

В соответствии с частью 1 статьи 1( ГК РФ не допускается осуществление гражданских прав исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав (злоупотребление правом).

Оказывая услуги по гемодиализу в отсутствие Договора на ООМП заключение которого является обязательным в соответствии с нормами части 5 статьи 15, пункта 1 части 1 статьи 20, части 1 статьи 39 ЗаконаN Э26-ФЗ, и выделенных объемов. Истец не мог не знать, что услуги оказываются им при отсутствии обязательства по их оплате.

Следовательно, исходя из пункта 4 статьи 1109 ГК РФ, не подлежит взысканию плата за медицинские услуги, оказанные в отсутствие Договора на ООМП и выделенных объемов предоставления медицинской помощи за счет средств ОМС

Доводы заявителя, изложенные в апелляционной жалобе, аналогичны приводимым в суде первой инстанции, не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем, признаются апелляционным судом несостоятельными и не могут служить основанием для отмены оспариваемого решения Арбитражного суда Московской области.

Иное толкование заявителем апелляционной жалобы положений закона не означает допущенной при рассмотрении дела судебной ошибки.

При изложенных обстоятельствах апелляционный суд считает, что выводы суда первой инстанции основаны на полном и всестороннем исследовании материалов дела, при правильном применении норм действующего законодательства.

Нарушений норм процессуального права, являющихся безусловным основанием к отмене судебного акта, судом первой инстанции не допущено. Оснований для отмены обжалуемого судебного акта не имеется.

Руководствуясь статьями 266, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 01 июня 2017 года по делу N А41-60121/16 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу.

Председательствующий

С.В. Боровикова

Судьи

С.А. Коновалов В.Н. Семушкина