Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 23 января 2018 г. N 08АП-14442/17

город Омск

23 января 2018 г.

Дело N А70-7767/2017

Резолютивная часть постановления объявлена 18 января 2018 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 23 января 2018 года.

Восьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Грязниковой А.С.,

судей Золотовой Л.А., Рыжикова О.Ю.,

при ведении протокола судебного заседания: секретарем судебного заседания Бака М.Е., рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Тюменской области апелляционную жалобу (регистрационный номер 08АП-14442/2017) муниципального медицинского автономного учреждения "Городская поликлиника N 6" на решение Арбитражного суда Тюменской области от 13.09.2017 по делу N А70-7767/2017 (судья Коряковцева О.В.), принятое по исковому заявлению Государственного учреждения - Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации к муниципальному медицинскому автономному учреждению "Городская поликлиника N 6" (ИНН 7203116204, ОГРН 1027200833725) о взыскании денежных средств в размере 83 175 руб. 68 коп.,

при участии в судебном заседании представителей:

от муниципального медицинского автономного учреждения "Городская поликлиника N 6" - Устинов В.И. (по доверенности);

от Государственного учреждения - Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации - Дубровина Н.А. (по доверенности, Толкова М.В. (по доверенности);

установил:

Государственное учреждение - Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее по тексту - ГУ-Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, Фонд, истец) обратилось в Арбитражный суд Тюменской области с исковым заявлением к муниципальному медицинскому автономному учреждению "Городская поликлиника N 6" (далее по тексту - ММАУ "Городская поликлиника N 6", медицинская организация, Учреждение, ответчик) о взыскании денежных средств в сумме 83 175 руб. 68 коп.

Решением Арбитражного суда Тюменской области от 13.09.2017 по делу N А70-7767/2017 требования истца удовлетворены полностью.

Не согласившись с принятым судебным актом, ММАУ "Городская поликлиника N 6" обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение арбитражного суда отменить, принять по делу новый судебный акт.

В обоснование апелляционной жалобы ее податель указывает, что выявленные по результатам плановой выездной проверки нарушения не могут выступать в качестве самостоятельного и достаточного основания для вывода о необоснованности выдачи листков нетрудоспособности, необоснованном расходовании средств обязательного социального страхования в размере 83 175 руб. 68 коп. и причинении ущерба ГУ-Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в соответствующем размере.

ГУ-Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в письменном отзыве на апелляционную жалобу выразило несогласие с доводами ответчика.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель Учреждения поддержал требования, заявленные в апелляционной жалобе.

Представитель Фонда высказался согласно отзыву на жалобу.

Рассмотрев материалы дела, апелляционную жалобу, отзыв на нее, заслушав явившихся в судебное заседание представителей лиц, участвующих в деле, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в порядке статей 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - АПК РФ), суд апелляционной инстанции не находит оснований для его отмены или изменения.

Как следует из материалов дела, специалистами отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ГУ-Тюменского регионального отделения Фонда социального страхования РФ на основании приказа от 07.11.2016 N 339а проведена плановая выездная проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности в отношении медицинской организации ММАУ "Городская поликлиника N 6", в ходе которой установлено, что листок нетрудоспособности N190209174647 на имя Вахрушевой Н.А. продлен на период с 08.05.2015 по 28.05.2015 в нарушение действующего законодательства, также неправомерно продлены на период с 14.11.2015 по 08.01.2016 листки нетрудоспособности N 199775243158, N199775981991, N210020271757 и N210020811218 на имя Лоянич С.И.

При этом необходимость временного освобождения от работы в указанный период Вахрушевой Н.А. и Лоянич С.И. не подтверждена записями лечащего врача в первичной медицинской документации.

Выявленное обстоятельство является нарушением пункта 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н, (далее по тексту - Порядок).

Согласно пункту 5 Порядка выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Результаты проверки оформлены актом от 29.11.2016 N 301.

Членами комиссии Департамента здравоохранения администрации города Тюмени по обращению Фонда проведена проверка обстоятельств, изложенных в акте от 29.11.2016 N 301, в ходе которой так же установлено необоснованное продление листков нетрудоспособности Вахрушевой Н.А. и Лоянич С.И.

Результаты проверки оформлены актом контрольных мероприятий по проведению экспертизы качества оказания медицинской помощи.

Согласно названному акту 08.05.2015 диагноз Вахрушевой Н.А. не обосновывает продление листка нетрудоспособности, 18.05.2015 не назначается лечение болевого синдрома, в осмотрах врача-гинеколога не отражается динамика заболевания и эффективность лечения, ориентировочные сроки лечения завышены.

По Лоянич С.И. комиссией так же сделан вывод о завышении ориентировочных сроков лечения ушиба грудной клетки.

Учитывая, что в целом вышеуказанные листки нетрудоспособности были оформлены в соответствии с действующим законодательством, соответственно были оплачены страхователями ЗАО "ДСК-Дизайн" и ПАО "Тюменские моторостроители".

Застрахованной Вахрушевой Н.А. по листку нетрудоспособности N 190209174647 за период с 01.05.2015 по 28.05.2015 выплачено пособие за счет средств Фонда социального страхования РФ в сумме 30 520 руб. 56 коп.

Сумма пособия, выплаченного застрахованному Лоянич С.И., по листкам нетрудоспособности N 199775981991, N 210020271757 и N 210020811218 за период с 14.11.2015 по 08.01.2016 за счет средств Фонда социального страхования РФ, составляет 52 655 руб. 12 коп.

Как указывает истец, вышеуказанные обстоятельства свидетельствует о нецелевом расходовании средств обязательного социального страхования в сумме 83 175 руб. 68 коп., поскольку отсутствовали основания для продления листков нетрудоспособности.

В адрес медицинской организации Фондом была направлена претензия от 05.05.2017 N 07-21/7206-1181 с требованием возместить неправомерно принятую к зачёту сумму расходов на страховое обеспечение, на что Учреждение ответило отказом, указав, что обоснованность продления листков нетрудоспособности подтверждается решениями врачебной комиссии. В свою очередь выявленные Фондом по результатам проверки обстоятельства не могут выступать в качестве самостоятельного и достаточного основания для вывода о необоснованной выдаче листков нетрудоспособности и необоснованном расходовании средств обязательного социального страхования.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения ГУ-Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в Арбитражный суд Тюменской области с соответствующим иском.

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из их обоснованности и доказанности.

Рассмотрев материалы дела повторно в порядке главы 34 АПК РФ, суд апелляционной инстанции соглашается с правильностью выводов суда первой инстанции, отклоняя доводы апелляционной жалобы, исходит из следующих норм права и обстоятельств по делу.

В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее по тексту - Закон N 255-ФЗ) страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

В силу пункта 1 статьи 22 Федерального закона от 16.07.1999 N 165 "Об основах обязательного социального страхования" (далее по тексту - Закон N 165-ФЗ) по общему правилу основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

К таким случаям, в том числе относится временная нетрудоспособность застрахованных лиц.

В части 1 статьи 13 Закона N 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи).

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Закона N 255-ФЗ и пункт 1 Порядка).

Следовательно, при обращении с иском в суд Фонду необходимо представить доказательства, свидетельствующие о необоснованно выданном (продленном) или неправильно оформленном листке нетрудоспособности.

Апелляционная инстанция приходит к выводу о том, что такие доказательства ГУ-Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования РФ предъявлены.

Заявленная отделением к взысканию сумма, представляет сумму пособий по временной нетрудоспособности, выплаченных страхователям за счет средств обязательного социального страхования на основании выданных Учреждением и предъявленных к оплате листков нетрудоспособности; расходы на обязательное социальное страхование по спорным листкам нетрудоспособности приняты Фондом.

Суд первой инстанции, исходя из конкретных обстоятельств спора, пришел к правомерному выводу о том, что в данном случае Учреждение необоснованно продлило листки нетрудоспособности гражданам Вахрушевой Н.А. и Лоянич С.И., что повлекло причинение убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Иного из имеющихся материалов настоящего дела не усматривается.

Доводы заявителя об обратном подлежат отклонению, поскольку основаны на ошибочном толковании норм материального права и неверной оценке фактических обстоятельств дела.

При вынесении решения судом в соответствии со статьей 71 АПК РФ оценены все представленные сторонами доказательства в их совокупности и взаимосвязи. Выводы, изложенные в решении суда первой инстанции, соответствуют материалам дела. Нарушений или неправильного применения норм материального и процессуального права при вынесении решения судом не допущено.

Учитывая изложенное, оснований для отмены решения суда и удовлетворения апелляционной жалобы у суда апелляционной инстанции не имеется.

В связи с отказом в удовлетворении апелляционной жалобы, судебные расходы по уплате государственной пошлины за подачу апелляционной жалобы в соответствии со статьей 110 АПК РФ относятся на ее подателя.

На основании изложенного и, руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 274 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Восьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Тюменской области от 13.09.2017 по делу N А70-7767/2017 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано путем подачи кассационной жалобы в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме.

Председательствующий

А.С. Грязникова

Судьи

Л.А. Золотова О.Ю. Рыжиков