Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 7 декабря 2018 г. N 13АП-21964/17

г. Санкт-Петербург

07 декабря 2018 г.

Дело N А56-23690/2017

Резолютивная часть постановления объявлена 29 ноября 2018 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 07 декабря 2018 года.

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего Третьяковой Н.О.

судей Дмитриевой И.А., Згурской М.Л.

при ведении протокола судебного заседания: Царегородцевым Е.А.

при участии:

от истца (заявителя): Лоухина Ю.А. по доверенности от 28.02.2017

от ответчика (должника): Урвилова Н.Е. по доверенности от 01.08.2018

от 3-го лица: не явился, извещен

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер ) Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 18.07.2017 по делу N А56-23690/2017, принятое

по заявлению ООО "ИНАЛМЕД"

к ГУ "Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга"

3-е лицо: ООО СК "Капитал-полис Мед"

о признании незаконным решение,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "ИнАлМед", место нахождения: 198255, г. Санкт-Петербург, ул. Лени Голикова, д. 29, корп. 3, лит. А, ч. п. 7 (1-Н), ОГРН 1057810040078 (далее - заявитель, Общество) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением о признании незаконным решения Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" (далее - Фонд) N 1078-к от 16.03.2017, вынесенного по результатам рассмотрения претензии.

В качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, к участию в деле привлечено ООО "Страховая компания "Капитал - полис Медицина" (далее - третье лицо, Страховая компания).

Решением суда от 18.07.2017 заявление Общества удовлетворено.

Постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.11.2017 по настоящему делу решение суда первой инстанции отменено, в удовлетворении заявления отказано, в связи с отсутствием направлений Комиссии по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО, созданной в соответствии с письмом Минздрава России от 29.03.2016 N 15-4/10/2-1895 "О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО", и в соответствии с этапами, предусмотренными указанным письмом.

Постановлением кассационной инстанции от 16.04.2018 постановление апелляционной инстанции оставлено без изменения, кассационная жалоба Общества - без удовлетворения.

30.08.2018 Общество обратилось в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд с заявлением о пересмотре по новым и вновь открывшимся обстоятельствам постановления суда апелляционной инстанции от 03.11.2017, ссылаясь на вынесение Верховным Судом РФ Определения от 26.07.2018 по делу N АПЛ18-320, которым было отменено Определение Верховного Суда РФ от 04.06.2018 по делу NАКПИ18-316 о прекращении производства по административному исковому заявлению ООО "ИнАлМед" о признании частично недействующим информационно-методического письма Министерства здравоохранения РФ "О направлении граждан РФ для проведения процедуры ЭКО" от 29.03.2016 N 15- 4/10/2-1895.

Рассмотрев в судебном заседании заявление Общества, и установив, что Решением Верховного Суда РФ от 25.09.2018 по делу N АКПИ18-856 признано недействующим со дня принятия информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения РФ от 29.03.2016 N 15-4/10/2-1895 "О направлении граждан РФ для проведения процедуры ЭКО", суд апелляционной инстанции постановлением от 24.10.2018 удовлетворил заявление ООО "ИнАлМед" о пересмотре по новым обстоятельствам постановления Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.11.2017 по делу N А56-23690/2017; отменил постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.11.2017 по делу NА56-23690/2017 и назначил судебное заседание по рассмотрению апелляционной жалобы Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 18.07.2017.

В настоящем судебном заседании представитель Фонда поддержал доводы, приведенные в апелляционной жалобе, а представитель Общества доводы жалобы отклонил и просит оставить без изменения решение суда первой инстанции.

ООО "Страховая компания "Капитал - полис Медицина", извещенное надлежащим образом о времени и месте рассмотрения жалобы, в судебное заседание не явилось, что не является препятствием для рассмотрения дела по существу в его отсутствии.

Законность и обоснованность принятого по делу судебного акта проверена в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела, в период с 01.01.2016 по 29.12.2016 ООО "Страховая компания "Капитал-полис Медицина" провело контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи ООО "ИнАлМед" путем проведения медико-экономической экспертизы (плановой), по результатам которой был составлен акт медико- экономической экспертизы б/н от 19.01.2017.

Не согласившись с данным Актом Общество 31.01.2017 и 08.02.2017 направило в адрес Фонда претензии, в которых просило признать Акт медико-экономической экспертизы не соответствующим законодательной базе РФ в части выявленных нарушений - отсутствие направлений из Комиссии по отбору пациентов для проведения ЭКО и произвести оплату за услуги, оказанные в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по страховым полисам ОМС в полном объеме.

Рассмотрев представленные претензии, Фонд решением от 16.03.2017 N 1078-к оставил их без удовлетворения, предложив Санкт-Петербургскому филиалу ООО СК "Капитал-полис Мед" в срок до 17.04.2017 предоставить в ТФОМС Санкт-Петербурга информацию о применении в оспариваемых случаях финансовых санкций в соответствии с п. 5.3.1 Приложения N 20 к ГТС на 2016 год.

Считая решение Фонда недействительным, Общество обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Удовлетворяя заявление Общества, суд первой инстанции исходил из того, что Фонд в нарушение положений Порядка N 230, Регламента обжалования медицинскими организациями заключений страховых медицинских организаций, утвержденного Приказом Фонда от 13.10.2014 N 250, не направил уведомления в адрес медицинской организации и страховой медицинской организации о проведении реэкспертизы, не истребовал документы. Кроме того, суд пришел к выводу об отсутствии такого основания для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), как "проведение процедуры ЭКО без направления, выданного Комиссией по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО" в Приложении N 8 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) к Приказу ФФОМС N 230 от 01.12.2010 года "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", а также в Приложении N 8 к ГТС на 2016 год.

Апелляционная инстанция, выслушав мнение представителей сторон, изучив материалы дела и оценив доводы апелляционной жалобы, считает, что жалоба Фонда не подлежит удовлетворению.

Из материалов дела следует, что Общество в порядке, установленном Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании этого, между Обществом и Страховой компанией был заключен договор от 01.01.2014 N П-239 (далее - договор), в соответствии с условиями которого Общество обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного страхования, а Страховая компания - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из пункта 3.1 договора следует, что Общество вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора, в соответствии с установленными тарифами.

Пунктом 4.1 договора установлено, что Страховая компания обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пункт 4.3 договора обязывает Страховую компанию проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, устанавливаемым Федеральным фондом ОМС в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона N 326-ФЗ и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в медицинскую организацию.

Законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и не предусматривает возможности отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи.

Согласно Стандарту медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.2012 N 556н, названная помощь оказывается как амбулаторно, так и в условиях дневного стационара.

В соответствии с пунктом 5 Порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 N 107н, оказывать медицинскую помощь с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий вправе медицинские организации, созданные как Центры вспомогательных репродуктивных технологий, либо медицинские и иные организации, имеющие в структуре лабораторию (отделение) вспомогательных репродуктивных технологий, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).

В рассматриваемом случае, при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления Обществом медицинской помощи застрахованным лицам Страховой Компанией были установлены нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь: включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении. Основанием для решения Страховой компании явилось заключение специалиста-эксперта СМО об отсутствии направления из Комиссии по отбору для проведения ЭКО.

Рассмотрев претензии Общества Фонд, по результатам первичной и повторной медико-экономической экспертизы, установил несоответствие оказанной Обществом медицинской помощи территориальной программе ОМС, указав при этом, что допущенное Обществом нарушение соответствует пункту 5.3.1 Приложения N 20 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.11.2014 N 200 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", а именно проведение процедуры ЭКО без направления, выданного Комиссией по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО, созданной в соответствии с письмом Министерства здравоохранения РФ от 29.03.2016 N 15-4/10/2-1895 "О направлении граждан РФ для проведения процедуры ЭКО".

Однако, как установлено судом апелляционной инстанции Решением Верховного Суда РФ от 25.09.2018 по делу N АКПИ18-856 информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения РФ от 29.03.2016 N 15-4/10/2-1895 "О направлении граждан РФ для проведения процедуры ЭКО" признано недействующим с момента его издания.

Таким образом, положения Распоряжения Комитета по здравоохранению от 05.02.2016 N 39-р в Санкт-Петербурге, на основании которого была создана Комиссия по отбору и направлению пациентов для оказания специализированной медицинской помощи при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге и утверждено положении о Комиссии, решение от 06.10.2016 Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге, которым был уточнен порядок применения тарифов на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара при использовании ЭКО, в соответствии с которым тарифы на оказание медицинской помощи при условиях дневного стационара применяются медицинскими учреждениями при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) только при наличии направления Комиссии по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО, не подлежат применению, как противоречащие законодательству РФ.

На основании изложенного и учитывая подтверждение Обществом факта оказания им медицинской помощи по полисам ОМС (ЕП 7854310876000287 и ЕП 785670876000278), которая включена в перечень Тарифов на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) с 01.01.2016 по 31.12.2016 (Приложение N 12-е к Генеральному тарифному соглашению на 2016 год) и в перечень Дополнительных тарифов на анестезиологические пособия, с 01.01.2016 по 31.12.2016 (Приложение N 11 к Генеральному тарифному соглашению на 2016 год), суд первой инстанции правомерно признал оспариваемое Обществом решение Фонда N 1078-к от 16.03.2017 недействительным.

Апелляционная инстанция считает, что судом первой инстанции полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, дана правильная оценка представленным доказательствам и установлены обстоятельства, имеющие значение для дела. Нарушений норм материального и процессуального права не установлено.

При таких обстоятельствах основания для отмены принятого по делу судебного акта отсутствуют.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 18.07.2017 по делу N А56-23690/2017 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

Н.О. Третьякова

Судьи

И.А. Дмитриева М.Л. Згурская