Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 28 мая 2019 г. N 09АП-15805/19

ГАРАНТ:

Постановлением Арбитражного суда Московского округа от 2 сентября 2019 г. N Ф05-14411/19 настоящее постановление оставлено без изменения

г. Москва

28 мая 2019 г.

Дело N А40-291570/18

Резолютивная часть постановления объявлена 27 мая 2019 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 28 мая 2019 г.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе

Председательствующего судьи Яремчук Л.А.
Судей Елоева А.М., Юрковой Н.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем Сасюком Р.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу

Общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М"

на решение Арбитражного суда г.Москвы от 13.02.2019 года по делу N А40-291570/18,

принятое судьей Авагимян А.Г. (шифр судьи 141-2433)

по иску Московского городского фонда обязательного медицинского страхования

(ИНН 7704043123)

к Обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (ИНН 5256048032)

о взыскании денежных средств,

при участии в судебном заседании:

от истца: Ищенко Е.В. по доверенности от 09.01.2019;

от ответчика: Погребная И.С. по доверенности от 29.12.2018, Березуева Е.В. по доверенности от 29.12.2018.

УСТАНОВИЛ:

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, с учетом уточнения исковых требований в порядке ст.49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, обратился в Арбитражный суд г.Москвы с иском о взыскании с ООО "СК "Ингосстрах-М" финансовых санкций в сумме 6 354 621 руб. 67 коп..

Решением суда от 13.02.2019 года с ООО "СК "Ингосстрах-М" (ИНН 5256048032) в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (ИНН 7704043123) взысканы финансовые санкции в сумме 6 113 487 руб. 85 коп., в удовлетворении остальной части требований отказано, с ООО "СК "Ингосстрах-М" в доход федерального бюджета взыскана государственная пошлина по иску в сумме 54 773 руб..

ООО "СК "Ингосстрах-М" не согласилось с решением суда первой инстанции, обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, в удовлетворении исковых требований отказать, указав на неправильное применение судом норма материального права.

Московским городским фондом обязательного медицинского страхования представлен письменный отзыв, в котором истец считает доводы апелляционной жалобы необоснованными и просит решение суда оставить без изменения.

Рассмотрев дело в порядке статей 266 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, выслушав объяснение представителей сторон, исследовав материалы дела, проверив законность и обоснованность решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований к удовлетворению апелляционной жалобы и отмене или изменению решения арбитражного суда, принятого в соответствии с законодательством Российской Федерации и обстоятельствами дела.

Как следует из материалов дела, между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" заключены договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования N 2779 от 31.12.2014 года и N 2853 от 31.12.2015 года.

На основании пункта 4 части 4 ст. 38, пункта 12 части 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пункта 4.11 договоров МГФ ОМС осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводит проверку деятельности СМО, в том числе путем проведения проверок и ревизий.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на проведенную комиссией МГФ ОМС плановую проверку отдельных вопросов деятельности в системе ОМС в ООО "Страховая компания "Ингосстрах - М" за период деятельности с 01.01.2015 года по 31.12.2015 года, установление фактов нарушения условий договора о финансовом обеспечении, что подтверждается Актом проверки отдельных вопросов деятельности в системе ОМС ООО Страховая компания "Ингосстрах-М" от 25.07.2016 года и от 10.08.2017 года, наличие оснований для применения в соответствии с Перечнем санкций за нарушение договорных обязательств, являющихся приложением N 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования N 2779 от 31.12.2014 года и N 2853 от 31.12.2015 года финансовых санкций на сумму 6 354 621 руб. 67 коп..

По условиям пункта 6 договора, страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом обязательного медицинского страхования, в том числе за невыполнение условий указанного договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и за ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пунктом 9 договора предусмотрено, что при выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Приложению N 3 к указанному договору.

Федеральным законом N 326-ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на ответчика возложена обязанность по осуществлению организационных мероприятий для проведения экспертизы качества медицинской помощи, в том числе обязанность по выбору эксперта качества медицинской помощи из реестра экспертов качества медицинской помощи с учетом возможности достижения экспертом целей ЭКМП, установленных Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании, утвержденным приказом ФОМС от 01.12.2010 года N 230.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 ст. 40 Федерального закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 6 ст. 14 Федерального закона N 326 - ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Согласно ст. 38 Федерального закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация вправе обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда, в случае превышения установленного в соответствии с указанным Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи по причине повышенной заболеваемости, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту.

По правилам части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Выполненный судом первой инстанции расчет штрафных санкций, с учетом представленных в материалы дела платежных поручений по оплате санкций на сумму 241 133 руб.82 коп., является правильным и обоснованным, соответствующим обстоятельствам дела.

Ответчиком не представлены доказательства необоснованного начисления штрафных санкций и несоразмерности размера последствиям нарушения обязательства.

Таким образом, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным. Судом первой инстанции полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, дана правильная оценка представленным доказательствам и установлены обстоятельства, имеющие значение для дела. Нарушений норм материального и процессуального права не установлено.

Приведенные в апелляционной жалобе доводы уже были предметом судебного разбирательства в суде первой инстанции, им была дана соответствующая правовая оценка, и оснований для переоценки выводов суда не имеется.

Судебные расходы распределяются в соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.ст. 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда г.Москвы от 13.02.2019 г. по делу N А40-291570/18 оставить без изменения, апелляционную жалобу Общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" - без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.

Председательствующий судья

Л.А.Яремчук

Судьи

А.М.Елоев Н.В.Юркова