Приложение. Заявка на оформление удостоверений государственных инспекторов в области гражданской авиации Федеральной службы по надзору в сфере транспорта

Приложение
к Инструкции о порядке изготовления,
оформления, учета, хранения,
выдачи, изъятия и уничтожения
удостоверений государственных инспекторов
в области гражданской авиации
Федеральной службы по надзору в сфере транспорта

 Согласовано

 Начальник Управления государственной

 службы, кадров и специальных программ

 Федеральной службы по надзору в сфере

 транспорта

 _______________________________________________

 (фамилия, инициалы и подпись должностного лица)

 "___" __________200 _г.

                                               Заявка

                      на оформление удостоверений государственных инспекторов

           в области гражданской авиации Федеральной службы по надзору в сфере транспорта

N п/п	Фамилия, имя отчество на русском языке	Номер удостоверения (не заполняется)	Фамилия, имя на английском языке (из загранпаспорта)	Гражданство (на русском языке)	Год, месяц, дата рождения (по 2 цифры)	Должность, номер приказа о назначении	Личная подпись (проставляется черной ручкой в границах квадрата)

 Начальник управления центрального аппарата

 (территориального управления госавианадзора)

 ___________________________________________________________

 (наименование управления, фамилия, инициалы, подпись, дата)

 М.П. (для территориального управления)