Приложение N 4. Представление на спортсмена по олимпийским видам спорта для зачисления на стипендию Президента РФ

Приложение N 4

Представление
на спортсмена по олимпийским видам спорта для зачисления на стипендию Президента РФ

                по__________________________________

                             вид спорта

1. Фамилия, имя, отчество     ___________________________________________

                                                полностью

2 Дата рождения               ___________________________________________

                                           число, месяц, год

3. Паспортные данные          ___________________________________________

                                                полностью

4. Домашний адрес             ___________________________________________

                                                полностью

5. Банковские реквизиты, N лицевого счета

   ______________________________________________________________________

6. Место работы (учебы)       ___________________________________________

7. Занимаемая должность       ___________________________________________

8. Номер свидетельства ПФР

9. Звание: спортивное         _______________ почетное __________________

10. Образование               ___________________________________________

11. Спортивные достижения кандидата _____________________________________

Решение президиума федерации (союза, ассоциации)

     Протокол N__                     от "____"________20___года

     Президент федерации     МП            Генеральный

    (союза, ассоциации)                    секретарь