Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 9 октября 2019 г. N 13АП-25785/19

г. Санкт-Петербург

09 октября 2019 г.

Дело N А56-26897/2019

Резолютивная часть постановления объявлена 01 октября 2019 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 09 октября 2019 года.

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего Будылевой М.В.

судей Горбачевой О.В., Загараевой Л.П.

при ведении протокола судебного заседания: секретарем судебного заседания Климцовой Н.А.

при участии:

от истца (заявителя): Сергеева М.Н. доверенность от 09.01.2019, Коваль Т.А. доверенность от 09.01.2019

от ответчика (должника): Аббасова Г.В. Кызы доверенность 01.01.2019

от 3-го лица: Демченко А.В. доверенность от 15.01.2019

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-25785/2019) общества с ограниченной ответственность ВТБ медицинское страхование на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 07.06.2019 по делу N А56-26897/2019 (судья Данилова Н.П.), принятое

по иску общества с ограниченной ответственность "Диагностический центр "ЭНЕРГО"

к обществу с ограниченной ответственность ВТБ медицинское страхование

3-е лицо: государственное учреждение "Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга"

о взыскании

установил:

общество с ограниченной ответственность "Диагностический центр "ЭНЕРГО" (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском (с учетом уточнений в порядке ст. 49 АПК РФ) к общество с ограниченной ответственность ВТБ медицинское страхование (далее- ответчик) о взыскании 23 458 319,80 руб. задолженности по договору N РО-105 от 11.01.2013; 769 628,38 руб. пени за период с 16.01.2019 по 23.05.2019.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное учреждение "Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга" (далее - Третье лицо)

Решением арбитражного суда от 07.06.2019 заявленные требования удовлетворены в полном объеме.

В апелляционной жалобе Ответчик просит отменить решение суда, ссылаясь на неправильное применение судом норм материального и процессуального права, неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела.

В отзыве на апелляционную жалобу представители Истца доводы Ответчика отклонил.

В отзыве на апелляционную жалобу представители третьих лиц доводы жалобы поддержал, настаивал на ее удовлетворении.

В судебном заседании представитель Ответчика поддержал доводы апелляционной жалобы, а представители Истца, считая их несостоятельными, просили оставить решение суда без изменения, по мотивам, изложенным в отзыве.

В судебном заседании представитель третьего лица доводы жалобы поддержал, настаивал на ее удовлетворении.

Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверены в апелляционном порядке в пределах доводов жалобы.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, 11 января 2013 года между ОАО "РОСНО-МС" и ООО "Диагностический центр "Энерго" (далее - Общество) был заключен Договор N РО-105 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор), согласно которому, Общество приняло на себя обязательства по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС), а Страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с ТП ОМС.

23.04.2016 года между Сторонами заключено Дополнительное соглашение N 4 (далее - Соглашение) в соответствии с которым, часть пунктов Договора оформлено в новой редакции.

22.06.2017 г. ОАО "РОСНО-МС" было преобразовано в ООО ВТБ МС (далее - Страховая медицинская организация), при этом Договор, а также права и обязанности по нему перешли, согласно п. 5 ст. 58 ГК РФ, на реорганизованное лицо (Уведомление о реорганизации за исх. N 836 от 26.06.2017).

В соответствии с п. 5.2 Договора Общество обязано бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 Договора.

На основании пунктов 5.6 и 5.8 Договора Общество обязуется представлять Страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а также вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять Страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения Договора.

В силу п. 4.1 Договора Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по ТП ОМС, установленных решением комиссии по разработке ТП ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Общества на основании предъявленных Обществом счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно.

Согласно п. 9 Договора - Договор действовал по 31 декабря 2013 года, при этом п. 10 в редакции Дополнительного соглашения N 2/1 от 12.01.2015 г. предусмотрена пролонгация действия Договора на каждый следующий календарный год. Таким образом, договор является действующим.

В соответствии с п. 5.2 Договора Обществом в 2016 году бесплатно оказывалась застрахованным лицам медицинская помощь в соответствии с надлежаще оформленными направлениями на КТ и МРТ исследования (далее - медицинская помощь/исследования) за счет средств ОМС, в том числе 44 исследования сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 29.12.2016 г. N 17) объема.

За 2018 год Обществом была оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию на общую сумму 28 448 916,80 рублей.

Для оплаты оказанной медицинской помощи, Общество в установленный в п. 5.6 Договора срок, направляло в адрес Страховой медицинской организации реестры пролеченных больных и соответствующие счета на оплату, в том числе:

- сводный счет N цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/01 от 01.02.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 N.10) объема по реестрам 10/2750 от 11.01.2018, 10/2768 от 18.01.2018, 10/2778 от 25.01.2018;

- сводный счет N цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/02 от 01.03.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 N.10) объема по реестрам 10/2835 от 07.02.2018, 10/2854 от 16.02.2018, 10/2885 от 27.02.2018;

- сводный счет N цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/03 от 01.04.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 N.10) объема по реестрам 10/2929 от 07.03.2018, 10/2944 от 15.03.2018, 10/2974 от 27.03.2018, 10/2977-п от 27.03.2018;

- сводный счет N цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/04 от 01.05.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 N.10) объема по реестрам 10/3005 от 03.04.2018, 10/3022 от 06.04.2018, 10/3041 от 19.04.2018, 10/3059 от 26.04.2018;

- сводный счет N цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/05 от 01.06.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 N.10) объема по реестрам 10/3086 от 04.05.2018, 10/3109 от 11.05.2018, 10/3125 от 21.05.2018, 10/3148 от 25.05.2018;

- сводный счет N цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/06 от 01.07.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 N.10) объема по реестрам 10/3158 от 30.05.2018, 10/3175-п от 04.06.2018, 10/3195 от 07.06.2018, 10/3209 от 14.06.2018, 10/3229 от 22.06.2018;

- сводный счет N цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/07 от 01.08.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 N.10) объема по реестрам 10/3259 от 29.06.2018, 10/3278 от 06.07.2018, 10/3289-п от 24.07.2018, 10/3290-п от 24.07.2018, 10/3317 от 27.07.2018;

- сводный счет N цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/08 от 01.09.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 N.10) объема по реестрам 10/3364 от 06.08.2018, 10/3375 от 10.08.2018, 10/3383 от 15.08.2018, 10/3405 от 24.08.2018;

- сводный счет N цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/09 от 01.10.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 N.10) объема по реестрам 10/3412 от 31.08.2018, 10/3425 от 05.09.2018, 10/3436 от 07.09.2018, 10/3447 от 25.09.2018, 10/3460 от 27.09.2018;

- сводный счет N цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/10 от 01.11.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 N.10) объема по реестрам 10/3467-п от 01.10.2018, 10/3473 от 03.10.2018, 10/3483 от 05.10.2018, 10/3501 от 16.10.2018, 10/3510 от 22.10.2018, 10/3530 от 26.10.2018;

- сводный счет N цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/11 от 01.12.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 N.10) объема по реестрам 10/3538 от 02.11.2018, 10/3553 от 08.11.2018, 10/3592 от 21.11.2018, 10/3600 от 26.11.2018, 10/3602-п от 26.11.2018;

- сводный счет N цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/12 от 01.01.2019, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 N.10) объема по реестрам N 10/3618 от 30.11.2018, 10/3630 от 07.12.2018, 10/3646 от 18.12.2018, 10/3653 от 24.12.2018, 10/3666 от 28.12.2018;

- сводный счет N цЭнерго/25958-ВТБМС/2019/01 от 01.02.2019, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 N.10) объема по реестрам N 10/3673 от 14.01.2019, 10/3682-п от 23.01.2019;

Замечания, претензии к качеству оказанных медицинских услуг, а также акты о выявленных недостатках в представленных документах в Общество от Страховой медицинской организации и иных третьих лиц не поступали, в связи с чем, последним днем, в который Страховой медицинской организацией должна была быть произведена оплата за оказанные Обществом услуги в 2018 году является 16 января 2019.

По окончании 2018 года - 24 января 2019 г. истец получил акты медико-экономического контроля N N цЭнерго-18-2/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-3/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-4/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-5/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-6/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-7/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-8/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-9/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-10/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-11/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-12/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019. Согласно данным актам Страховая медицинская организация отказала истцу в оплате части оказанной медицинской помощи по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы N10 от 09.11.2018.

Страховая медицинская организация отказала Обществу в оплате части оказанной медицинской помощи по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы N 10 от 09.11.2018.

За оказанную Обществом в 2018 году медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию от Страховой медицинской организации на расчетный счет Общества поступили денежные средства в размере 4 206 860 руб.

Таким образом, на 06.03.2018 г. сумма задолженности Страховой медицинской организации составляет 23 458 319,8 рублей.

Обществом в адрес Страховой медицинской организации, посредством курьерской службы PONY EXPRESS, была направлена претензия за исх. N 1415 от 16.01.2019, что подтверждается накладными N 22- 1171-9752 от 18.01.2019 и N 22-1171-9741 от 17.01.2019

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Суд первой инстанции, оценив представленные доказательства, признал иск обоснованным как по праву, так и по размеру и удовлетворил исковые требования в полном объеме.

Апелляционная инстанция, изучив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, не находит оснований для отмены обжалуемого судебного акта по следующим основаниям.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 1 статьи 81 Закона N 323-ФЗ).

Пунктом 1 статьи 4 Закона N 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование призвано обеспечить за счет средств обязательного медицинского страхования бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 7 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (пункт 8 статьи 14 закона N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - это составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Законом порядке.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания услуг в том числе медицинских (пункт 2 статьи 779 ГК РФ).

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 ГК РФ).

Оценив представленные по делу доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, суд первой инстанции установил факт оказания истцом услуг на сумму предъявленную ко взысканию. Доказательств необоснованности объема взыскиваемых средств за фактически оказанные услуги ответчик не представил.

Отказ Страховой компании в оплате фактически оказанной медицинской помощи надлежащего качества нарушает права и интересы Учреждения на получение денежных средств за оказанные уже в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинские услуги, создает препятствие для граждан Российской Федерации в получении качественной медицинской помощи, а также создает угрозу применения мер ответственности к Учреждению за отказ от оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Частью 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ установлено, что в случае превышения установленного в соответствии с названным Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств (часть 7 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

Ответчик не представил доказательств того, что имеются в соответствии с частью 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ основания для отказа в предоставлении истцу средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

Законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой медицинской организацией.

С учетом изложенного суд первой инстанции правомерно удовлетворил исковые требования в части долга в размере 23 458 319,80 руб. за оказанные услуги по предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам.

Также судом правомерно удовлетворены исковые требования в части взыскания с ответчика неустойки.

Согласно статье 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Неустойка является способом обеспечения исполнения обязательств (статья 329 ГК РФ).

Пунктом 7.1 договора установлено, что ответчик несет ответственность за неоплату, неполную и несвоевременную оплату медицинской помощи по договору в виде уплаты пеней в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Исходя из этого сумма пени, рассчитанная истцом за период с 16.01.2019 по 23.05.2019 и взысканная с ответчика судом первой инстанции, составила 769 628,38 руб.

Расчет неустойки проверен апелляционным судом и признан правильным.

Таким образом, оценив в совокупности представленные сторонами доказательства и доводы, суд правомерно признал исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Доводы, изложенные в апелляционной жалобе, об ошибочности и необоснованности вывода арбитражного суда, положенных в основу обжалуемого судебного акта, отклоняются судом апелляционной инстанции как основанные на неправильном понимании и толковании норм действующего законодательства. Кроме того, аналогичные аргументы Ответчика являлись предметом рассмотрения арбитражным судом и в результате чего получили надлежащую правовую оценку.

Нарушений норм процессуального права, в том числе влекущих отмену состоявшего по делу судебного акта в любом случае, арбитражным судом также не допущено.

Таким образом, суд апелляционной инстанции не усматривает оснований для отмены или изменения обжалуемого решения и удовлетворения апелляционной жалобы.

В силу части 1 статьи 177 АПК РФ решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети Интернет в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия. Копии решения на бумажном носителе могут быть направлены лицам, участвующим в деле, в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд.

Руководствуясь статьями 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

постановил:

Решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 07.06.2019 по делу N А56-26897/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

М.В. Будылева

Судьи

О.В. Горбачева Л.П. Загараева