Приложение N 1. Представление на проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) пожертвований в избирательные фонды кандидатов на должность Президента РФ, и сообщение результатов этой проверки

Приложение N 1
к постановлению Центральной избирательной комиссии РФ
от 31 мая 2007 г. N 13/107-5

Представление
_______________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии)
на проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) пожертвований в избирательные фонды кандидатов на должность Президента Российской Федерации, и сообщение результатов этой проверки

N п/п	Дата внесения пожертвования	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Гражданство	Адрес места жительства	Результат проверки на соответствие сведениям регистрирующего органа
1	2	3	4	5	6	7	8

_______________________    ___________   _________   _____________________

(наименование должности     (подпись)      (дата)     (фамилия, инициалы)

 уполномоченного лица

избирательной комиссии)

Данные проверены.

_______________________    ___________   _________   _____________________

(наименование должности     (подпись)      (дата)     (фамилия, инициалы)

 уполномоченного лица

регистрирующего органа)