Приложение N 1. Представление к награждению почетным знаком ЦИК РФ "За заслуги в организации выборов"

Приложение N 1
к Положению о почетном знаке
Центральной избирательной комиссии
Российской Федерации
"За заслуги в организации выборов"

В Центральную избирательную комиссию
Российской Федерации

Представление
к награждению почетным знаком Центральной избирательной комиссии Российской Федерации "За заслуги в организации выборов"

1. Фамилия, имя, отчество

2. Должность, место работы

3. Дата рождения (число, месяц, год)

4. Место рождения

5. Образование (какое учебное заведение и когда окончил(а), специальность по образованию)

6. Ученая степень, ученое звание

7. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

8. Сведения о награждении Почетной грамотой Центральной избирательной комиссии Российской Федерации (номер и дата постановления ЦИК России)

9. Стаж работы, в том числе в избирательной системе

10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

подпись

Председателя или заместителя Председателя

или секретаря ЦИК России

или

подписи

Председателя (заместителя председателя) и секретаря избирательной комиссии субъекта Российской Федерации

(с приложением копии постановления избирательной комиссии субъекта Российской Федерации о представлении к награждению почетным знаком)

"  "_________ 200__ г.