Приложение 2. Форма акта технического состояния локомотива

Приложение 2
к Регламенту

Утверждаю

Начальник локомотивного депо

____________________________

      (название депо)

____________________________

     (роспись) Ф.И.О.

"____" ___________ 200___ г.

                                  Акт

       технического состояния локомотива, серия ______

                   N ____ от "___" ________ 200__ г.

    Комиссией   в  составе  заместителя   начальника  депо  по   ремонту

_______________________, технолога _______________________, мастера цеха

      (Ф.И.О.)                             (Ф.И.О.)

_________________, приемщика локомотивов ________________, представителя

    (Ф.И.О.)                                 (Ф.И.О.)

завода ____________________________________ произведен осмотр локомотива

           (наименование з-да, Ф.И.О.)

серия ________________ N __________________. При осмотре выявлено:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

           (краткое описание дефекта, отказа, неисправности)

    Пробег локомотива серия ________ N _______ от постройки ________ км.

    Заключение комиссии: _______________________________________________

                  (причина возникновения дефекта, отказа, неисправности)

________________________________________________________________________

                   (предлагаемый вариант устранения)

    Подписи членов комиссии

    с расшифровкой фамилий: ________________