Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 25 января 2021 г. N 07АП-11946/20 по делу N А27-6946/2020

ГАРАНТ:

Постановлением Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 24 мая 2021 г. N Ф04-2094/21 настоящее постановление оставлено без изменения

город Томск

25 января 2021 г.

Дело N А27-6946/2020

Резолютивная часть постановления объявлена 18 января 2021 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 25 января 2021 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего	Афанасьевой Е.В.,
судей:	Киреевой О.Ю.,
	Стасюк Т.Е.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Касьян В.Ф., рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области (N 07АП-11946/2020) на решение Арбитражного суда Кемеровской области от 22 октября 2020 года по делу N А27-6946/2020 (судья Фуртуна Н.К.) по иску общества с ограниченной ответственностью общества с ограниченной ответственностью "Центр МРТ Альба-Мед" (650517, Кемеровская область - Кузбасс, Кемеровский район, поселок Металлплощадка, улица Воскресенская, дом 3, ОГРН 1154250016359, ИНН 4250010023) к акционерному обществу "Сибирский Спас-Мед" (654007, Кемеровская область - Кузбасс, город Новокузнецк, проспект Кузнецкстроевский (Центральный р-н), дом 13, этаж 1 (часть), ОГРН 1024201390740, ИНН 4214014512) о взыскании задолженности по договору от 01.01.2016 N 348/16 в размере 7 045 руб., пени в размере 1/300 ставки рефинансирования за каждый день просрочки до дня фактической оплаты задолженности, судебных расходов на оплату услуг представителя в размере 15 000 руб., судебных расходов по уплате государственной пошлины в размере 2 000 руб.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Понутриевых" (650517, Кемеровская область - Кузбасс, Кемеровский район, поселок Металлплощадка, улица Воскресенская, 3, ОГРН 1124250000104, ИНН 4250007937), Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (650000, Кемеровская область, город Кемерово, проспект Советский, 58, ОГРН 1034205005020, ИНН 4207022150), Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Кемеровская городская клиническая поликлиника N 5" (650036, Кемеровская область, город Кемерово, проспект Ленина, дом 107, ОГРН 1034205020266, ИНН 4206009501), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области (650000, Кемеровская область, город Кемерово, улица Красноармейская, 146, ОГРН 1024200705242, ИНН 4200000446).

В судебном заседании приняли участие:

от истца - Титова О.В. по доверенности от 01.09.2018,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Звягина А.С. по доверенности от 25.05.2020,

от иных лиц - без участия (извещены).

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "Центр МРТ Альба-Мед" (далее - общество "Центр МРТ Альба-Мед", истец) обратилось в арбитражный суд Кемеровской области с иском к акционерному обществу "Сибирский Спас-Мед" (далее - общество "Сибирский Спас-Мед", ответчик) о взыскании задолженности по договору N 348/16 от 01.01.2016 в размере 7 045 руб., пени в размере 1/300 ставки рефинансирования, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, за каждый день просрочки до дня фактической оплаты задолженности, судебных расходов на оплату услуг представителя в размере 15 000 руб., судебных расходов по уплате государственной пошлины в размере 2 000 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее - ТФОМС Кемеровской области), общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Понутриевых" (далее - общество "Медицинский центр "Понутриевых"), Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (далее - Департамент), Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Кемеровская городская клиническая поликлиника N 5" (далее ГАУЗ КО "Кемеровская городская клиническая поликлиника N 5").

Решением Арбитражного суда Кемеровской области от 22.10.2020 требования истца удовлетворены, с ответчика в пользу истца взысканы задолженность в размере 7 045 руб., пени за период с 22.05.2018 по 15.10.2020 в размере 1 494,83 руб. и начиная с 16.10.2020 в размере 1/300 ставки рефинансирования, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, за каждый день просрочки до дня фактической оплаты задолженности, судебные расходы на оплату услуг представителя в размере 15 000 руб., судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 000 руб.

Не согласившись с состоявшимся судебным актом, ТФОМС Кемеровской области обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска.

В обоснование к отмене судебного акта заявитель указывает, что вывод суда первой инстанции о праве застрахованных граждан самостоятельно обратиться за первичной специализированной помощью в рамках ОМС в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, без какого-либо направления, сделан без оценки разъяснений ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, касающихся характеристик медицинской помощи, согласно которым оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста, а также в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию. В силу часть 4 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача; истцом не доказано, что оказанная помощь являлась экстренной или неотложной, в связи с чем могла быть оказана без направления лечащего врача по месту прикрепления полиса ОМС.

Общество "Сибирский Спас-Мед" представило в соответствии со статьей 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации отзыв на апелляционную жалобу, в котором поддерживает апелляционную жалобы, указывая на правомерность снятия денежных средств со счета истца в пользу общества "Сибирский Спас-Мед"; необоснованность требования о взыскании пени; чрезмерность заявленных к взысканию судебных расходов.

Ответчик, общество "Медицинский центр "Понутриевых", Департамент, ГАУЗ КО "Кемеровская городская клиническая поликлиника N 5", извещенные надлежащим образом о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, явку в судебное заседание апелляционной инстанции представителей не обеспечили, ходатайств об отложении заседания не поступали.

Ответчиком к представленному в апелляционный суд непосредственно перед заседанием отзыву приложено ходатайство об онлайн-заседании. Поскольку данный документ приложен к отзыву, а не создан в системе "Мой арбитр" в установленном порядке как ходатайство об онлайн-заседании, апелляционный суд лишен технической возможности одобрить названное ходатайство и провести онлайн-заседание. Учитывая время подачи документа ответчиком, апелляционный суд приходит к выводу об отнесении именно на ответчика рисков несвоевременной подачи ходатайства и подачи его не по установленной форме, в связи с чем данные обстоятельства не являются препятствием для проведения судебного заседания.

Арбитражный апелляционный суд считает возможным на основании статей 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и с учетом мнения явившихся представителей истца и третьего лица, рассмотреть апелляционную жалобу в отсутствие представителей ответчика, общества "Медицинский центр "Понутриевых", Департамента, ГАУЗ КО "Кемеровская городская клиническая поликлиника N 5".

В судебном заседании представитель ТФОМС Кемеровской области настаивал на удовлетворении апелляционной жалобы по изложенным в ней основаниям.

Представитель истца просил отказать в удовлетворении апелляционной жалобы по основаниям, указанным в отзыве.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыва на нее, заслушав пояснения представителей истца, ТФОМС Кемеровской области, проверив в порядке статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность решения суда первой инстанции, арбитражный суд апелляционной инстанции считает его не подлежащим отмене или изменению по следующим основаниям.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, между обществом "Сибирский Спас-Мед" (страховая медицинская организация) и обществом "Центр МРТ Альба-Мед" (организация) заключен договор от 01.01.2016 N 348/16, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - договор).

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно.

В соответствии с пунктом 5.6 договора организация обязуется представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Согласно пункту 5.12 договора организация обязуется проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года, сверку расчетов со страховой медицинской организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования.

Обществом "Центр МРТ Альба-Мед" были оказаны медицинские услуги на сумму 7045 руб.

Из материалов дела следует, что пациенты обращались с заявлением о выборе общества "Центр МРТ Альба-Мед" для проведения рентгенографического исследования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Общество "Центр МРТ Альба-Мед" оказывало медицинские услуги на основании направлений, выданных пациентам обществом "Медицинский центр "Понутриевых", к которому они не были прикреплены в качестве медицинской организации по месту жительства.

Обществом "Центр МРТ Альба-Мед" были составлены сводные счета за оказанные медицинские услуги с реестром исследований. В реестре указаны пациенты, а также медицинские учреждения, к которым пациенты прикреплены (третьи лица).

В актах претензий медицинские организации указали, что не подтверждают оплату услуг, поскольку в реестр включены больные, которым не выдавалось направление на исследование.

Комиссией по рассмотрению претензий, возникающих между медицинскими организациями при взаимных расчетах, принято решение о возмещении средств в пользу другой медицинской организации, в связи с нарушением совместного приказа ДОЗН КО и ТФОМС Кемеровской области от 20.02.2017 N 241/61 с изменениями от 06.03.2017, от 31.07.2017, а именно отсутствием направление по форме N 057/у-4 на проведение услуги от поликлиники прикрепления.

Комиссия по рассмотрению претензий, возникающих между медицинскими организациями при взаимных расчетах, была создана решением Комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы (КРТП) от 21.01.2018, ликвидирована 18.04.2018.

В настоящее время постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 20.11.2018 N 489 создана комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области и утвержден ее состав.

Пунктом 2 постановления Коллегии от 20.11.2018 N 489 определено, что уполномоченным органом исполнительной власти Кемеровской области для участия в составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области является департамент охраны здоровья населения Кемеровской области.

ТФОМС Кемеровской области довел до сведения страховой медицинской организации о решениях Комиссии для проведения корректировки расчетов с медицинскими организациями (в случае удовлетворения претензии производится снятие средств с МО-исполнителя и восстановление средств МО-плательщику).

Страховая медицинская организация отказала в возмещении расходов на оказание медицинской помощи за счет средств ОМС, что явилось основанием для обращения общества "Центр МРТ Альба-Мед" в арбитражный суд с настоящим иском.

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции руководствовался статьями 309, 310, 330, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 9, 16, 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), статьей 21 Закона N 323-ФЗ, пунктом 21 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утверждённого Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543Н (далее - Положение N 543Н), правовой позицией Конституционного суда Российской Федерации, Верховного Суда Российской Федерации и исходил из того, что застрахованные граждане вправе самостоятельно обратиться за первичной специализированной помощью в рамках ОМС в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, без какого-либо направления; оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой компанией; факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой ОМС доказан материалами дела, доказательства нарушения порядка оказания медицинской помощи, а равно оказания истцом медицинской помощи ненадлежащего качества не предоставлены, что свидетельствует о наличии оснований для удовлетворения требований в части суммы основного долга.

Выводы суда соответствуют действующему законодательству, установленным по делу обстоятельствам и имеющимся доказательствам.

Согласно статье 9 Закона N 326-ФЗ субъектами ОМС являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники ОМС, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Пунктом 4 части 1 статьи 16 Закона N 326-ФЗ определено, что застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В пункте 1 статьи 21 Закона N 323-ФЗ закреплено право гражданина на выбор врача и медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При этом в пункте 3 статьи 21 Закона N 323-ФЗ определено, что оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 названной статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Из пункта 21 Положения N 543н следует, что первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

Исходя из правового анализа указанных выше норм права судом первой инстанции правомерно отмечено, что застрахованный гражданин вправе самостоятельно обратиться в медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, за оказанием первичной специализированной медико-санитарной помощи без какого-либо направления, что соответствует принципам доступности медицинской помощи, приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи и недопустимости отказа в оказании медицинской помощи.

Исследовав и оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в совокупности и взаимосвязи обстоятельства по делу и имеющиеся доказательства, установив факт оказания услуги по первичной помощи врачом узкой специализации, связанной по существу с единой первичной помощью конкретному гражданину, обратившемуся за оказанием указанной помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС, без наличия претензий по качеству, принимая во внимание приложение N 1 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2017 год, утвержденного Протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 29.12.2016 N 16, суд первой инстанции обоснованно признал исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьей 329 Гражданского кодекса Российской Федерации исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (статья 330 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Абзацем 1 пункта 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" разъяснено, по смыслу статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ).

Согласно пункту 7.1 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Принимая во внимание доказанность факта просрочки оплаты оказанных медицинских услуг требование о взыскании пени обоснованно удовлетворено судом первой инстанции.

Отклоняя доводы жалобы, апелляционный суд исходит из следующего.

Вывод суда первой инстанции о праве застрахованных граждан самостоятельно обратиться за первичной специализированной помощью в рамках ОМС в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, соответствует нормам действующего законодательства. В соответствии со статьями 11 и 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается. В силу статьи 16 Закона N 326-ФЗ застрахованные лица при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Таким образом, действующее законодательство не возлагает на застрахованных лиц обязанности предъявления направления или какого-либо другого документа для получения медицинской помощи в рамках программы ОМС, как и не предусматривает возможности отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи.

Признанное обществом "Центр МРТ Альба-Мед" необходимым, в отсутствие доказательств обратного, проведение специализированного медицинского исследования в рамках первичной медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС, в связи с самостоятельным обращением пациента создает обязанность страховой медицинской организации к оплате такой услуги.

Указанный подход, основанный на приведенных нормах действующего законодательства, соответствует правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 02.11.2020 N 304-ЭС19-25712 по делу N А27-14736/2018.

Учитывая, что приведенные в апелляционной жалобе доводы не свидетельствуют о наличии оснований, установленных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены или изменения решения, апелляционная инстанция считает обжалуемый судебный акт законным и обоснованным, а апелляционную жалобу - не подлежащей удовлетворению.

По правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по уплате государственной пошлины по апелляционной жалобе относятся на заявителя.

Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Седьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кемеровской области от 22 октября 2020 года по делу N А27-6946/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме, путем подачи кассационной жалобы через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий

Е.В. Афанасьева

Судьи

О.Ю. Киреева Т.Е. Стасюк