Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 26 июня 2023 г. N 14АП-2912/23 по делу N А13-13479/2022

г. Вологда

26 июня 2023 г.

Дело N А13-13479/2022

Резолютивная часть постановления объявлена 19 июня 2023 года.

В полном объёме постановление изготовлено 26 июня 2023 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Мурахиной Н.В., судей Алимовой Е.А. и Докшиной А.Ю.

при ведении протокола секретарем судебного заседания Зеленцовой Ю.А..,

при участии от бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области "Вологодская станция скорой медицинской помощи" имени Н.Л. Турупанова Бурсина В.Е., главного врача, а также Обнорской Ю.А. по доверенности от 23.05.2023, от государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области Луговиной А.В. по доверенности от 09.01.12-23 N 1,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области на решение Арбитражного суда Вологодской области от 02 марта 2023 года по делу N А13-13479/2022,

УСТАНОВИЛ:

бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области "Вологодская станция скорой медицинской помощи" имени Н.Л. Турупанова (ОГРН 1023500898420, ИНН 3525075900; адрес: 160009, Вологодская область, город Вологда, улица Чехова, дом 6; далее - БУЗ ВО "ВССМП" им. Н.Л. Турупанова, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), к государственному учреждению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Вологодской области (ОГРН 1023500870161, ИНН 3525001916; адрес: 160017, Вологодская область, город Вологда, микрорайон Тепличный, дом 8а; далее - ТФОМС, фонд) о признании недействительным пункта 1 решения от 09.09.2022 N 200 в части применения финансовых санкций по заключению МЭЭ (внеплановая тематическая) от 18.02.2022 N 011809 по пункту 2.16.1 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи по 8 случаям оказания медицинской помощи в сумме 23 650 руб. 88 коп., а также 2 256 руб. 72 коп. штрафа.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены акционерное общество "Страховая компания "Согаз-Мед" (ОГРН 1023501238420, ИНН 3528011969; адрес: 162602, Вологодская область, город Череповец, улица Ленина, дом 47; далее - АО "СК "Согаз-Мед", страховая компания), Департамент здравоохранения Вологодской области (ОГРН 1033500049703, ИНН 3525010519; адрес: 160000, Вологодская область, город Вологда, улица Предтеченская, дом 19; далее - департамент).

Решением Арбитражного суда Вологодской области от 02 марта 2023 года по делу N А13-13479/2022 заявленные требования удовлетворены. На ответчика возложена обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

ТФОМС с судебным актом не согласился и обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить. В обоснование жалобы ссылается на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права, а также на несоответствие выводов суда, изложенных в решении, обстоятельствам дела.

БУЗ ВО "ВССМП" им. Н.Л. Турупанова в своих возражениях просит решение суда оставить без изменения, жалобу - без удовлетворения.

Третьи лица отзывы на апелляционную жалобу не представили.

Страховая компания и департамент надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителей в суд не направили, в связи с этим дело рассмотрено в их отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 АПК РФ.

Заслушав объяснения представителей сторон, исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность решения суда, изучив доводы жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для ее удовлетворения.

Как следует из материалов дела, между ТФОМС, учреждением и страховой компанией 21.01.2021 заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 37 с последующими дополнительными соглашениями (том 1, листы 72-118).

По результатам рассмотрения претензии заявителя фонд признал обоснованным применение страховой компанией к учреждению финансовых санкций по заключению медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) (внеплановая тематическая) от 18.02.2022 N 011809 по пункту 2.16.1 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи по 8 случаям оказания медицинской помощи в сумме 23 650 руб. 88 коп., штрафа в сумме 2 256 руб. 72 коп. (пункты 1-8 заключения о результатах повторной медико-экономической экспертизы от 23.08.2022 N 14; том 1, листы 119-147), что нашло свое отражение в пункте 1 решения от 09.09.2022 N 200.

Не согласившись с решением этим решением ответчика в части применения финансовых санкций по заключению МЭЭ (внеплановая тематическая) от 18.02.2022 N 011809 по пункту 2.16.1 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи по 8 случаям оказания медицинской помощи в сумме 23 650 руб. 88 коп., штрафа в сумме 2 256 руб. 72 коп., учреждение оспорило его в судебном порядке.

Признавая его недействительным, суд первой инстанции правомерно исходил из следующего.

В силу статей 198 и 201 АПК РФ для признания арбитражным судом ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными необходимо одновременное наличие двух юридически значимых обстоятельств: несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу положений пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России (далее - Миндрав России) от 21.01.2011 N 15н, ТФОМС территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациям.

Осуществление контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями производится фондом в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями" (далее - Порядок N 255н), действующим в спорный период.

В соответствии с пунктом 39 Порядка N 255н проверка использования средств ОМС, полученных медицинскими организациями, включает проверку обоснованности получения средств ОМС медицинской организацией на оплату медицинской помощи по ОМС, в частности, соответствие размера полученных средств ОМС на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС).

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н.

В приложении к указанному Порядку содержится Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), к которому в пункте 2.16.1 отнесен такой код/дефект как оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании.

В рассматриваемом случае ТФОМС исходил из того, что, по его мнению, перевозка (транспортировка) пациентов с новой коронавирусной инфекцией не является медицинской эвакуацией в значении, придаваемом статьей 35 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), в связи с этим при отсутствии факта оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи финансовое обеспечение такой перевозки должно обеспечиваться за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

С такой позицией правомерно не согласился суд первой инстанции.

Из положений подпункта 1 пункта 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ следует, что медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

Оплата медицинской помощи по ОМС осуществляется согласно статье 30 Закона N 326-ФЗ по тарифам, установленным тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи установлена частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ.

Из карт вызовов (том 1, листы 129-136) следует, что бригадами скорой медицинской помощи заявителя осуществлена медицинская эвакуация Авдеева Д.В., Воронцовой В.В., Герасименкова В.В., Голосовой Р.И., Грачева К.П. и Лукашенко Ю.Л. из медицинских учреждений в моногоспиталь, Гордеевой Л.В. из квартиры в бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области "Вологодская городская больница N 1", Гусевой В.А. из медицинского учреждения в бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области "Вологодский городской родильный дом", что соответствует приказам Департамента здравоохранения Вологодской области от 25.03.2020 N 158 "О маршрутизации пациентов с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией COVID-19", от 10.06.2020 N 293 "О маршрутизации пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, нуждающимся в стационарном лечении" и от 04.10.2021 N 612 "О развертывании коек в БУЗ ВО "Вологодский городской родильный дом" для оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам СС подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозов COVID-19" (том 1, листы 148, 149; том 3, лист 44).

При осуществлении медицинской эвакуации Авдееву Д.В. кроме того проведен физикальный осмотр, перкуссия, аускультация, термомертия, пульсоксиметрия, измерено артериальное давление, снята электрокардиограмма, остальным пациента - динамические наблюдения состояния пациентов, результаты которых отражены в картах вызовов.

В соответствии с пунктом 4 статьи 3 этого Закона страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Перечень случаев, при наступлении которых в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением, санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, установлен частью 6 статьи 35 Закона N 326-ФЗ. В данный перечень, в частности, включены инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита (подпункт 1); беременность, роды, послеродовой период и аборты (подпункт 19).

На основании разделов IV-V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 28.12.2020 N 1588 (далее - Программа), финансовое обеспечение за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС осуществляется застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Пунктами 1-3 статьи 32 Закона N 323-ФЗ предусмотрено, что медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь. Медицинская помощь может оказываться вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации). Формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; 2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; 3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 35 Закона N 323-ФЗ скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Пунктом 4 названной статьи определено, что при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация включает в себя: 1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами; 2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта (пункт 5 статьи 35 Закона N 323-ФЗ).

Пунктом 6 статьи 35 Закона N 323-ФЗ предусмотрено, что медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи (пункт 8 статьи 35 Закона N 323-ФЗ).

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи утвержден Приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н (далее - Порядок N 388н).

В соответствии с пунктом 4 Правил осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (приложение N 1 к Порядку N 388н, далее - Правила) медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи.

Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (далее - медицинская организация, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи) (пункт 5 Правил).

Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает: а) с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) - медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады; б) из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи - руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе)) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением) (пункт 7 Правил).

Подготовка пациента, находящегося на лечении в медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, к медицинской эвакуации проводится медицинскими работниками указанной медицинской организации и включает все необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента во время медицинской эвакуации в соответствии с профилем и тяжестью заболевания (состояния), предполагаемой длительности медицинской эвакуации (абзац первый пункта 8 Правил).

Во время осуществления медицинской эвакуации медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи осуществляют мониторинг состояния функций организма пациента и оказывают ему необходимую медицинскую помощь (абзац второй пункта 8 Правил).

По завершении медицинской эвакуации медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации и информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента.

Таким образом, как правильно отметил суд первой инстанции, исходя из указанных норм законодательства, в момент осуществления медицинской организацией медицинской эвакуации пациентов непосредственно осуществляются мониторинг организма пациента и мероприятия по оказанию необходимой медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Согласно пункту 1 раздела V Программы за счет средств ОМС в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в частности, застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Инфекционные болезни и беременность включены в перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи, при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (раздел III Программы).

В рассматриваемом случае бригадами скорой медицинской помощи осуществлена медицинская эвакуация пациентов в специализированные медицинские учреждения в 7-ми случаях из медицинских учреждений, в которых невозможно оказание медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19, в 1 случае - из квартиры.

Коронавирусная инфекция (COVID-19) постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 N 66 "О внесении изменения в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих" включена в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 N 715 (пункт 16, код В 34.2).

Согласно пункту 1.2 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 N 15, новая коронавирусная инфекция (COVID-19) является острым респираторным заболеванием, вызванным новым коронавирусом (SARS-CoV-2). Вирус SARS-CoV-2 в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации отнесен к II группе патогенности.

В связи с этим вопреки доводам подателя жалобы, следует признать, что медицинская эвакуация пациентов с диагнозом COVID-19 в рассматриваемых случаях осуществлена в целях спасения жизни и сохранения здоровья пациентов. Имело место оказание заявителем экстренной скорой медицинской помощи, которая оплачивается за счет средств ОМС.

С учетом изложенного суд первой инстанции правомерно удовлетворил заявленные учреждением требования.

Суд апелляционной инстанции констатирует, что доводы, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые были бы не проверены и не учтены Арбитражным судом Вологодской области при рассмотрении настоящего спора и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли бы на обоснованность и законность судебного акта либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с этим приведенные фондом аргументы не могут быть приняты.

Арбитражный суд первой инстанции полно и всесторонне выяснил обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы суда соответствуют обстоятельствам дела, нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 АПК РФ в любом случае основаниями для отмены судебного акта, не допущено.

В связи с этим оснований для отмены судебного акта не усматривается.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Вологодской области от 02 марта 2023 года по делу N А13-13479/2022 оставить без изменения, апелляционную жалобу государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

Н.В. Мурахина

Судьи

Е.А. Алимова А.Ю. Докшина