Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 17 августа 2023 г. N 02АП-3981/23 по делу N А28-13997/2022

г. Киров

17 августа 2023 г.

Дело N А28-13997/2022

Резолютивная часть постановления объявлена 15 августа 2023 года.

Полный текст постановления изготовлен 17 августа 2023 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Немчаниновой М.В.,

судей Бычихиной С.А., Великоредчанина О.Б.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Загоскиной М.С.,

при участии в судебном заседании:

представителя Больницы - Глызиной К.В., действующей на основании доверенности от 07.02.2023,

представителя Фонда - Бузикова М.С., действующего на основании доверенности от 09.01.2023, Терюховой Е.А., действующей на основании доверенности от 13.07.2023,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования

на решение Арбитражного суда Кировской области от 22.04.2023 по делу N А28-13997/2022,

по заявлению Кировского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Кирово-Чепецкая центральная районная больница" (ИНН: 4312005548, ОГРН: 1024300756193)

к государственному некоммерческому финансово-кредитному учреждению Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН: 4347010468, ОГРН: 1034316527431)

третье лицо: Министерство здравоохранения Кировской области (ИНН: 4347010475, ОГРН: 1034316505178)

о признании недействительными акта и требования,

УСТАНОВИЛ:

Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кирово-Чепецкая центральная районная больница" (далее - КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая ЦРБ", Больница) обратилось в Арбитражный суд Кировской области с заявлением о признании недействительными акта плановой комплексной проверки государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) от 26.08.2022 и требования от 23.09.2022 N 7792/03 в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по выдаче лекарственного препарата "Капецитабин" физическим лицам на руки для дальнейшего самостоятельного приема пациентом в сумме 188 541 рублей 31 копеек и штрафа в сумме 18 854 рублей 13 копеек.

Решением Арбитражного суда Кировской области от 22.04.2023 заявленные требования КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая ЦРБ" удовлетворены.

Фонд с принятым решением суда не согласился, и обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит указанное решение отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель жалобы указывает, что пунктом 6.8.2 Территориальной программы предусмотрено, что обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета. В связи с чем, по мнению Фонда, лекарственные препараты, выданные пациентам на руки, не подлежат оплате за счет средств ОМС.

В судебном заседании представители Фонда поддержали доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

В судебном заседании и в представленном отзыве на апелляционную жалобу представитель Больницы указала на законность принятого судебного акта, в удовлетворении жалобы просит отказать.

Третье лицо отзыв на апелляционную жалобу не представило.

Третье лицо о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителя третьего лица.

Законность решения Арбитражного суда Кировской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, Фондом проведена плановая комплексная проверка использования КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая ЦРБ" средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2020 по 31.12.2021. В ходе проверки Фонд, среди прочих нарушений, пришел к выводу о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в сумме 188 541 рубля 31 копейки израсходованных на выдачу лекарственного препарата "Капецитабин" физическим лицам на руки для дальнейшего самостоятельного приема пациентами.

Результаты проверки отражены в акте от 26.08.2022.

Фондом в адрес Больницы было направлено требование от 23.09.2022 N 7792/03 о восстановлении в бюджете Фонда денежных средств в размере сумме 188 541 рубля 31 копейки и уплате штрафа в сумме 18 854 рублей 13 копеек.

Не согласившись в указанной части с актом комплексной проверки и требованием Фонда, Больница обжаловала их в арбитражный суд.

Удовлетворяя заявленные Больницей требования, Арбитражный суд Кировской области пришел к выводу о недоказанности материалами дела факта нецелевого использования КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая ЦРБ" средств по обязательному медицинскому страхованию в сумме 188 541 рубля 31 копейки.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителей Больницы и Фонда, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В части 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N323-ФЗ) предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: 1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; 2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; 3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; 4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Согласно части 2 статьи 80 Закона N 323-ФЗ при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством Российской Федерации.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Кировской области от 30.12.2020 N 733-П утверждена "Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (далее - Программа).

В соответствии с пунктами 6.3 и 6.3.3 Программы за счет средств бюджета ТФОМС Кировской области в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

Как следует из материалов дела, пациентам онкологического отделения назначался курс лечения препаратом "Капецитабин", который составляет 14 дней с перерывом на 7 дней, всего 21 день. Пациенты, находясь 7 дней на дневном стационаре при ЦАОП, принимали лекарственный препарат "Капецитабин" по 7 таблеток в день.

Пациенты по их заявлениям были выписаны с дневного стационара, и переведены на амбулаторное лечение. Лекарственные препараты выданы пациентам в момент их нахождения на лечении в дневном стационаре КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая ЦРБ" с целью продолжения полного комплексного курсового лечения.

Пациенты были ознакомлены со схемой приема лекарственного препарата "Капецитабин" - 7 таблеток в день в течение 14 дней, 7 дней перерыв и находились под ежедневным контролем медицинского работника по средствам телефонной и видео связи.

Как правильно установил суд первой инстанции, медицинская помощь оказана в отношении заболевания, включенного в базовую программу обязательного медицинского страхования (пункт 2 части 6 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

Спорные лекарственные препараты, которые включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р, были выданы Больницей пациентам (под роспись) в рамках проведения курсов противоопухолевых терапий по соответствующим схемам в период нахождения их на лечении в условиях дневного стационара.

Лекарственные препараты предназначались для лечения пациентов по назначенным (утвержденным) в установленном порядке врачом схемам лечения, обоснованность и правильность которых Фондом не оспаривается (не опровергнута).

В силу пункта 8 части 1 статьи 2 Закона N 323-ФЗ лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Согласно части 3 статьи 32 Закона N 323-ФЗ медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Таким образом, само по себе отсутствие постоянного ежедневного наблюдения за пациентами в условиях дневного стационара, учитывая особенности онкологических заболеваний, не подтверждает факт прекращения оказания медицинской помощи в виде курса противоопухолевой лекарственной терапии.

Довод Фонда о том, что обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета, отклоняется апелляционным судом, как противоречащий пункту 6.3.3 Программы, согласно которому как указывалось выше, оказание помощи онкологическим больным осуществляется за счет средств бюджета ТФОМС Кировской области.

С учетом изложенного, то обстоятельство, что находившиеся в условиях дневного стационара пациенты, начавшие противоопухолевые терапии по соответствующим схемам и получившие лекарственные препараты на всю схему лечения, в последующем (до окончания применения препарата схемы) были выписаны из дневного стационара, не свидетельствует о наличии на стороне Больницы нецелевого использования средств ОМС.

Исследовав и оценив представленные доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд приходит к выводу о том, что основания для признания расходования Больницей средств ОМС в сумме 188 541 рубля 31 копейки как использованных не по целевому назначению, отсутствуют.

При указанных обстоятельствах суд первой инстанции правомерно удовлетворил заявленные Больницей требования и признал недействительными акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 26.08.2022 и требование от 23.09.2022 в оспариваемой части.

Иные доводы заявителя отклоняются судом апелляционной инстанции как несостоятельные, поскольку позицию заявителя жалобы не подтверждают и правильность выводов суда первой инстанции не опровергают.

Апелляционная жалоба заявителя удовлетворению не подлежит.

Второй арбитражный апелляционный суд признает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права и с учетом фактических обстоятельств по делу.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

На основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации заявитель освобожден от уплаты государственной пошлины, в связи с чем, госпошлина по апелляционной жалобе взысканию не подлежит.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кировской области от 22.04.2023 по делу N А28-13997/2022 оставить без изменения, а апелляционную жалобу государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Председательствующий

М.В. Немчанинова

Судьи

С.А. Бычихина О.Б. Великоредчанин