Приложение 3. Дополнительная заявка на обеспечение бланками документов государственного образца об уровне образования и (или) квалификации (дипломной и аттестационно-бланочной продукции) на 2009-2010 учебный г.

Приложение 3

Дополнительная заявка
на обеспечение бланками документов государственного образца об уровне образования и (или) квалификации (дипломной и аттестационно-бланочной продукции) на 2009-2010 учебный год

Исх. N_________________ дата ___________________

Полное наименование учреждения (организации),

реализующего образовательные программы:                    ___________________________________________

Сокращенное наименование учреждения:                       ___________________________________________

Индекс, юридический адрес:                                 ___________________________________________

Индекс, адрес отгрузки продукции:                          ___________________________________________

Ф.И.О. руководителя (полностью):                           ___________________________________________

На основании чего действует:                               ___________________________________________

Тел./факс руководителя:                                    ___________________________________________

Ф.И.О. бухгалтера (полностью):                             ___________________________________________

Тел./факс бухгалтера:                                      ___________________________________________

ИНН учреждения:                                            ___________________________________________

КПП учреждения:                                            ___________________________________________

Р/с:                                                       ___________________________________________

К/с:                                                       ___________________________________________

БИК:                                                       ___________________________________________

Наименование банка (для оплаты продукции):                 ___________________________________________

Учредитель:                                                ___________________________________________

Наличие лицензии на право ведения образовательной

деятельности (номер, дата документа, наименование

органа ее выдавшего):                                      ___________________________________________

Наличие свидетельства о государственной аккредитации

об уровне реализуемых образовательных программ (номер,

дата документа, наименование органа его выдавшего):        ___________________________________________

N п/п	Наименование бланков документов об уровне образования и (или) квалификации	Ожидаемый выпуск *	Заказано по основной заявке (количество бланков, дата и номер заказа)	Причина заказа дополнительных бланков	Заказ бланков
1	2	3	4	5	6
	Итого:

______________________________

* ожидаемый выпуск заполняется на основе форм государственного статистического учета 1ПК, СПО-1, ВПО-1, 2НК (НОУ).

Приложение:

1) Копия лицензии на право ведения образовательной деятельности с приложениями;

2) Копия свидетельства о государственной аккредитации об уровне реализуемых образовательных программ с приложениями.

Руководитель                                          ___________________/________________________

                                                   м.п.

Главный бухгалтер                                     ___________________/________________________

Лицо, ответственное за оборот бланков

документов об образовании (ФИО полностью):            ___________________/________________________

Должность:

Контактный телефон:                                   ____________________________________________

E-mail: