Приложение N 7. Донесение о чрезвычайных ситуациях (ЧС) на объектах дорожного хозяйства

Приложение N 7
к Порядку, утвержденному
распоряжением Федерального
дорожного агентства
от 11 февраля 2002 г. N ИС-54-р

Донесение о чрезвычайных ситуациях (ЧС) на объектах дорожного хозяйства

Точное  наименование  и место   размещения   организации,  представляющей

донесение: ______________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации,  N телефона,  с указанием кода  региона:

_________________________________________________________________________

Дата ЧС (число, месяц, год): ____________________________________________

Время московское/местное: _______________________________________________

Источник чрезвычайной ситуации (причины)*

Наименование объекта (по паспорту): _____________________________________

Местоположение объекта (точное место дислокации): _______________________

Характер повреждения объекта (степень разрушения, жертвы, пострадавшие):

_________________________________________________________________________

Привлекаемые силы и средства (люди, техника): ___________________________

Наличие перерыва в движении транспортных средств (с________ по_______) по

московскому  и местному  времени  и ориентировочные сроки  восстановления

движения: _______________________________________________________________

Краткая характеристика неотложных работ (принимаемых мер) по  обеспечению

функционирования объекта: _______________________________________________

Ф.И.О., передавшего донесение; N телефона (факса); дата, время  передачи:

_________________________________________________________________________

______________________________

* землетрясения, извержения вулканов; оползни, сели, обвалы, осыпи; повышение уровня грунтовых вод; бури, ураганы, смерчи, шквалы, сильные метели; сильный дождь снегопад, крупный град; снежные лавины; заморозки, засуха, суховей, пыльные бури; пожары; техногенные обстоятельства.

Руководитель ____________________________/расшифровка/