Приложение N 1. Карточка личного приема гражданина

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к распоряжению Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 2 августа 2010 г. N ГК-159-р(фс)

Карточка
личного приема гражданина

N _________     Дата приема: "____" __________ 20__г.     в ____ час ____

Ведущий прием: __________________________________________________________

                      (фамилия, инициалы, наименование должности)

Ф.И.О. заявителя: _______________________________________________________

Адрес гражданина: _______________________________________________________

Социальное положение: ___________________________________________________

Повторность: да/нет          Количество обращений: ______________________

Краткое содержание обращения:

Результаты приема:

Отметка о получении письменного обращения во время приема: да/нет

Даны поручения: _________________________________________________________

                   (наименование структурного подразделения, фамилии,

                                 инициалы исполнителей)

Содержание поручения:

Поручение на контроле: да/нет Плановый срок исполнения "__" _____ 20__ г.

Приложение:

Подпись лица, ведущего прием: ________________

Комментарий специалиста:

Отметка об ответе заявителю: ____________________________________________

                                (регистрационный номер и дата ответа,

                               наименование подразделения, исполнитель)

Отметка о снятии с контроля: Фактический срок исполнения "_" ____ 20__ г.

                                                  _______________________

                                                   (подпись специалиста)

Форма карточки личного приема гражданина