Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к приказу Министерства культуры РФ
от 13 декабря 2010 г. N 767

                                 ________________________________________

                                  (наименование аттестационной комиссии)

                                 от _____________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                 ________________________________________

                                        (должность, место работы)

                                   Заявление

Прошу аттестовать меня в 20___ году на __________________________________

квалификационную категорию по должности (должностям) ____________________

В настоящее время (имею _____________ квалификационную категорию, срок ее

действия до __) либо (квалификационной категории не имею). Основанием для

аттестации  на  указанную  в  заявлении квалификационную категорию считаю

следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к

квалификационной категории*: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сообщаю   о   себе   следующие   сведения:  образование  (когда  и  какое

образовательное   учреждение   профессионального   образования   окончил,

полученная специальность и квалификация) ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

стаж педагогической работы (по специальности) ___ лет, в данной должности

____ лет; в данном учреждении ____ лет.

Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации _______________________________________

_________________________________________________________________________

Аттестацию  на  заседании  аттестационной  комиссии прошу провести в моем

присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).

С  порядком  аттестации  педагогических   работников   государственных  и

муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

"___"___________20___ г.                        Подпись _________________

Телефон дом.,________________, тел. сл. _________________