Приложение N 4

N 4
к постановлению Центральной избирательной комиссии РФ
от 22 декабря 2010 г. N 232/1517-5

"Приложение N 14
к Положению о Государственной системе
регистрации (учета) избирателей,
участников референдума
в Российской Федерации

Форма N 1.5риур

                                           СВЕДЕНИЯ

           о гражданах, вставших на воинский учет по завершении военной службы по призыву

                   в период с _________ по _________ 201_ года на территории

     _____________________________________________________________________________________________

      (наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города

                                      федерального значения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место рождения	Пол	Гражданство	Адрес места жительства*(1)	Документ, удостоверяющий личность					Дата завершения военной службы по призыву
							вид документа	серия и номер документа	орган, выдавший документ		дата выдачи документа
									наименование	код
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Военный комиссар (начальник отдела военного комиссариата)__________________________________ города (района)
МП	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

______________________________

*(1) Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.".