Приложение N 4

Приложение N 4

Утверждена
постановлением Центральной
избирательной комиссии РФ
от 12 мая 2011 г. N 10/96-6

Форма N 4

                                          СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ*

               об объемах и стоимости платной печатной площади, предоставленной редакцией

                         _________________________________________________________

                               (наименование периодического печатного издания)

                       зарегистрированным кандидатам в период избирательной кампании

                                ______________________________________________

                                    (наименование избирательной кампании)

                                ______________________________________________

                                         (наименование субъекта РФ)

                                                       По состоянию на "___" ____________ 20__ года

N п/п	ФИО зарегистрированного кандидата	Дата опубликования, название предвыборного агитационного материала, номер периодического печатного издания	Объем фактически предоставленной печатной площади,	Стоимость фактически предоставленной печатной площади, руб.	Тираж экз.	Наименование плательщика, его банковские реквизиты	Документ, подтверждающий оплату (дата, номер платежного поручения)	Основание платежа (дата заключения и номер договора, номер счета)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Итого**
Всего

Главный редактор (руководитель редакции)                 _________________________________

                                                         (инициалы, фамилия, подпись, дата)

Главный бухгалтер редакции                        МП     __________________________________

                                                         (инициалы, фамилия, подпись, дата)

______________________________

* Образец заполнения сводных сведений прилагается.

** Заполняется по каждому зарегистрированному кандидату.

Образец
заполнения сводных сведений
к приложению N 4

                                           СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ

                           об объемах и стоимости платной печатной площади,

               предоставленной редакцией         газеты "Новости" 

                                        -----------------------------------------------

                                        (наименование периодического печатного издания)

                     зарегистрированным кандидатам в период избирательной кампании

                                по выборам Президента Российской Федерации

                          -------------------------------------------------------

                                  (наименование избирательной кампании)

                                           Курская область

                                 ------------------------------------

                                     (наименование субъекта РФ)

                                                      По состоянию на "___" ____________ 20___ года

N п/п	ФИО зарегистрированного кандидата	Дата опубликования, название предвыборного агитационного материала и номер периодического печатного издания	Объем фактически предоставленной печатной площади,	Стоимость фактически предоставленной печатной площади, руб.	Тираж экз.	Наименование плательщика, его банковские реквизиты	Документ, подтверждающий оплату (дата, номер платежного поручения)	Основание платежа (дата заключения и номер договора, номер счета)
1	2	3	4	5	6	7	8	8
1	Иванов Петр Сергеевич	статья "Время побед" 23.02.2012 г. N 61	20	20 000	10 000	Иванов Петр Сергеевич специальный избирательный счет N 408101789123000000047 в ЦУ МБ СБ РФ	16.02.2012 г. N 14	Договор от 15.02.2012 г. N 9 счет от 15.02.2012 г. N 18
	Итого	х	20	20 000	х	х	х	х
	Всего	х	20	20 000	х	х	х	х

Главный редактор (руководитель редакции)                 _________________________________

                                                         (инициалы, фамилия, подпись, дата)

Главный бухгалтер редакции                        МП     __________________________________

                                                         (инициалы, фамилия, подпись, дата)