Постановление Арбитражного суда Московского округа от 6 мая 2021 г. N Ф05-7811/21 по делу N А40-73056/2020

г. Москва

6 мая 2021 г.

Дело N А40-73056/2020

Резолютивная часть постановления объявлена 28.04.2021.

Полный текст постановления изготовлен 06.05.2021.

Арбитражный суд Московского округа

в составе:

председательствующего-судьи Ядренцевой М.Д.,

судей Голобородько В.Я., Колмаковой Н.Н.,

при участии в заседании:

от ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России: Аладина Н.С. по доверенности от 21.05.2020 N 26, Романюк Л.В. по доверенности от 14.08.2020 N 38,

от АО "СК "СОГАЗ-Мед": Табуева Н.Н. по доверенности от 18.01.2021 N Д-169/2021,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области: Токунова Н.В. по доверенности от 03.12.2020 N 12773/02-01,

рассмотрев 28.04.2021 в судебном заседании кассационную жалобу Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации

на решение от 29.09.2020

Арбитражного суда города Москвы

на постановление от 23.12.2020

Девятого арбитражного апелляционного суда

по иску Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России)

к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (АО "СК "СОГАЗ-Мед")

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области

о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) обратилось в Арбитражный суд города Москвы с исковым заявлением к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - АО "СК "СОГАЗ-Мед") о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленных плановых объемов предоставления медицинской помощи, в размере 107 881 руб., пени за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в размере 4 311,29 руб. (с учетом уточнений исковых требований, принятых судом первой инстанции в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (ТФОМС МО).

Решением Арбитражного суда города Москвы от 29.09.2020, оставленным без изменения постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 23.12.2020, в удовлетворении исковых требований отказано.

Не согласившись с принятыми по делу судебными актами, ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России обратилось в Арбитражный суд Московского округа с кассационной жалобой, в которой просит решение от 29.09.2020 и постановление от 23.12.2020 отменить, принять по делу новый судебный акт.

Жалоба мотивирована тем, что при принятии судебных актов суд первой и апелляционной инстанций неправильно применил нормы материального права, нарушил нормы процессуального права, не выяснил обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы, изложенные в решении и постановлении, не соответствуют фактическим обстоятельствам дела.

В заседании суда кассационной инстанции представитель истца поддержал жалобу по изложенным в ней доводам.

Представители ответчика и третьего лица возражали против удовлетворения жалобы по доводам, изложенным в отзывах.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, выслушав представителей лиц, участвующих в деле, проверив в порядке статей 284, 286, 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения судом первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов, содержащихся в обжалуемых судебных актах, установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, кассационная инстанция не находит оснований для отмены судебных актов, исходя из следующего.

Из материалов дела следует и суд установил, что 01.02.2013 между ФГБУ "НМИЦ ГБ им.Гельмгольца" Минздрава России (медицинская организация) и ООО ВТБ Медицинское страхование (правопреемник АО "СК "СОГАЗ-Мед", страховая медицинская организация) заключен договор N 7085113/51 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому медицинская организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с названной программой.

В соответствии с пунктом 4.1 договора страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - комиссия; приложение N 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования на основании предъявленных учреждением здравоохранения счетов и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно (Дополнительное соглашение от 05.03.2015).

Во исполнение условий договора медицинская организация оказывает застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 8 статьи 3, статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС) базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

По указанному договору медицинская помощь оказывается застрахованным лицам в рамках Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в 2019 году - согласно Постановлению Правительства Московской области от 25.12.2018 N 998/46 "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов").

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона об ОМС).

Комиссией по разработке Московской областной программы ОМС (далее - Комиссия) установлены объемы оказания медицинской помощи в 2019 году, том числе для истца.

Исковые требования мотивированы тем, что ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России в 2019 году была оказана медицинская помощь гражданам, застрахованным в ООО ВТБ Медицинское страхование в рамках Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, сверх установленных плановых объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных Комиссией на общую сумму 1 424 790 руб.

Истцом в ходе рассмотрения дела исковые требования были уменьшены в связи с тем, что ответчиком в добровольном порядке частично удовлетворены требования истца, оплачена задолженность по оказанной сверх плановых объемов медицинской помощи по акту МЭК от 21.01.2020 N 1219_28_890601а за декабрь 2019 года в размере 1 316 909 руб. (платежное поручение от 22.06.2020 N 9748).

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Исследовав и оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации имеющиеся в деле доказательства, в том числе условия договора от 01.02.2013 N 7085113/51, руководствуясь статьями 309, 310, 421, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, положениями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС); установив, что факт оказания медицинской помощи подтвержден первичной документацией и не оспаривается ответчиком; приняв во внимание, что ответчиком оплачена задолженность по оказанной сверх плановых объемов медицинской помощи по акту МЭК от 21.01.2020 за спорный период в размере 1 316 909 руб. за счет целевых средств обязательного медицинского страхования; что спорная сумма представляет собой стоимость услуг, оказанных истцом с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных решением комиссии и истцом не представлены доказательства обжалования актов МЭК в порядке, установленном статьей 42 Закона об ОМС, а также не представлено доказательств нарушения ответчиком условий договора и взятого на себя обязательства; не представлено истцом и доказательств, подтверждающих, что общество превысило объемы выделенной медицинской помощи вследствие повышения заболеваемости, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту; решение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в части отказа обществу в выделении дополнительных объемов медицинской помощи истцом также не оспорено.

Доводы заявителя о том, что медицинская организация не вправе отказать пациенту в оказании медицинской помощи по ОМС не могут быть приняты во внимание, поскольку решением Комиссии был установлен объем медицинской помощи и объем финансового обеспечения, а также заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, содержащий существенное условие договора об объемах медицинской помощи и финансового обеспечения, изложенное в приложении N 1 к договору.

Отсутствие у медицинской организации объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения относится к причинам невозможности оказать медицинскую помощь до момента выделения дополнительного объема медицинской помощи.

Таким образом, под причинами невозможности оказания медицинской помощи понимаются все причины невозможности оказания медицинской помощи в указанной медицинской организации, в том числе превышение медицинской организацией объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения оказания медицинской помощи.

Ссылка заявителя на признание ответчиком исковых требований несостоятельна, поскольку факт частичной оплаты оказанной медицинской помощи сверх плановых объемов не свидетельствует о признании ответчиком суммы исковых требований в полном объеме.

Довод истца о том, что значительная часть существенных условий договора устанавливается вне зависимости от воли сторон и не предполагает их изменения по усмотрению сторон, что должно быть учтено судами при вынесении решения, подлежит отклонению, так как цена договора, а именно "объемов предоставления медицинской помощи", установленный приложением к договору, является условием договора, подлежащим изменению по решению комиссии по распределению объемом медицинской помощи и истец вправе (и обязан) оспаривать выделенный истцу решением комиссии объем предоставления медицинской помощи в досудебном и судебном порядке.

Как указано выше, решение комиссии истцом оспорено не было.

Доводы кассационной жалобы не опровергают выводы суда первой и апелляционной инстанций, а сводятся к несогласию с выводами суда относительно обстоятельств по делу и имеющихся в деле доказательств, а потому не могут быть положены в основу отмены обжалуемых судебных актов, так как заявлены без учета норм части 2 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исключивших из полномочий суда кассационной инстанции установление обстоятельств, которые не были установлены в решении или постановлении либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешение вопросов достоверности или недостоверности доказательств, преимущества одних доказательств перед другими, а также переоценку доказательств, которым уже была дана оценка судом первой или апелляционной инстанции.

Неправильное применение норм материального права и нарушения норм процессуального права, которые могли бы послужить основанием для отмены принятых по делу судебных актов в соответствии со статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в кассационной жалобе не указаны и судом кассационной инстанции не установлены, а потому кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 284-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда города Москвы от 29.09.2020 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 23.12.2020 по делу N А40-73056/2020 оставить без изменения, кассационную жалобу Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации - без удовлетворения.

Председательствующий судья

М.Д. Ядренцева

Судьи

В.Я. Голобородько Н.Н. Колмакова