Постановление Арбитражного суда Московского округа от 15 декабря 2021 г. N Ф05-21886/21 по делу N А40-173221/2020

г. Москва

15 декабря 2021 г.

Дело N А40-173221/2020

Резолютивная часть постановления объявлена 08 декабря 2021 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 15 декабря 2021 года.

Арбитражный суд Московского округа

в составе: председательствующего - судьи Колмаковой Н.Н.,

судей: Кольцовой Н.Н., Кочергиной Е.В.

при участии в судебном заседании:

от истца: не явился, извещен

от ответчика: не явился, извещен

от третьего лица: не явился, извещен

рассмотрев 08 декабря 2021 года в судебном заседании кассационную жалобу

акционерного общества "Международный центр репродуктивной медицины"

на решение Арбитражного суда города Москвы

от 19 января 2021 года

на постановление Девятого арбитражного апелляционного суда

от 20 мая 2021 года

по исковому заявлению акционерного общества "Международный центр

репродуктивной медицины"

к акционерному обществу "Страховая компания "Согаз-Мед"

о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд города Москвы обратилось Акционерное общество "Международный центр репродуктивной медицины" с исковым заявлением к Акционерному обществу "Страховая компания "Согаз-Мед" о взыскании задолженности в размере 2 364 773,64 рублей за оказанную медицинскую помощь.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 19.01.2021 года, оставленным без изменения постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 20.05.2021 года, в удовлетворении иска отказано.

Не согласившись с принятыми судебными актами, истец обратился в Арбитражный суд Московского округа с кассационной жалобой, в которой просит данные решение и постановление отменить и направить дело на новое рассмотрение.

Требования кассационной жалобы мотивированы неправильным применением норм права, несоответствием выводов судов обстоятельствам дела.

Представленный ответчиком отзыв на кассационную жалобу судебной коллегией приобщен к материалам дела, как поданный с соблюдением требований статьи 279 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, информация о принятии кассационной жалобы к производству, о месте и времени судебного заседания была размещена на официальном Интернет-сайте суда: www.fasmo.arbitr.ru.

Истец, ответчик, третье лицо, явку представителей в судебное заседание не обеспечили, о месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом, в связи с чем в соответствии с частью 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации жалоба рассмотрена в их отсутствие.

Обсудив доводы кассационной жалобы, проверив в порядке статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов, содержащихся в обжалуемых судебных актах, установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, кассационная инстанция не находит оснований для их отмены по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судами, между истцом и ответчиком заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 г. N 78/357/19 (далее - Договор), согласно которому истец обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4.1 Договора ответчик обязан оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно.

Предметом данного спора является оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанная сверх объемов, установленных для медицинской организации Комиссией по разработке территориальной программы ОМС г. Санкт-Петербурга, то есть не входящую в Территориальную программу ОМС.

Приложение N 1 к договору "Объемы медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2019 год" содержит показатели объемов медицинской помощи (устанавливаются в количественных показателях - случаи госпитализации, ЭКО, амбулаторной помощи) и объем средств на оплату медицинской помощи (или объем финансового обеспечения - денежные средства, в пределах которых медицинская организации может оказывать медицинскую помощь по ОМС).

Приложение N 1 в редакции дополнительного соглашения N 6 от 26.12.2019 к Договору устанавливает годовой объем оплаты оказанной медицинской помощи в размере 4 461 208 руб. 00 коп.

По состоянию на январь 2020 года МО предъявлено счетов к оплате за 2019 г. на общую сумму 6 846 271,96 руб. Решением Комиссии истцу были установлены объемы в размере 4 461 208,00 руб. По результатам контроля, проведенного в соответствии с Приказом ФОМС от 28 февраля 2019 г. N 36 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС", сумма отказа по счетам в оплате (уменьшения оплаты) составила 157 875,80 руб., код дефекта 5.7.5. "Пересечение сроков лечения".

С учетом произведенной в январе 2019 г. оплаты по счетам 2018 года, предъявленных к оплате в 2019 году, в размере 136 113,40 руб., сумма превышения плановых финансовых объемов на 2019 год составила - 2 363 301,56 руб. (4 461 208,00 - 6 846 271,96 + 157 875,80 - 136 113,40).

В соответствии с порядком расчетов страховых медицинских организации за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга в 2019 году, при проведении окончательного расчета за 2019 год сумма превышения плановых объемов в размере 2 364 773,64 руб. была отклонена от оплаты по пункту 5.3.2. оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) "Предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС" (Приложение N 20 к ГТС).

Посчитав отказ Ответчика необоснованным, Истец обратился в суд с иском.

Отказывая в удовлетворении иска, суды руководствовались положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, исходили из того, что требование АО "Международный центр репродуктивной медицины" об оплате медицинской помощи в указанной части не основано на законе и условиях договора. Суды обоснованно отметили, что страховая медицинская организация не вправе производить оплату медицинской помощи сверх объемов финансирования, распределенных Комиссией по разработке ТП ОМС.

Объемы медицинской помощи, устанавливаемые медицинской организации на год, могут быть скорректированы исключительно при наличии оснований, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ, Правилами обязательного медицинского страхования, однако АО "Международный центр репродуктивной медицины" не представлено доказательств, подтверждающих наличие таких оснований.

Суды правомерно указали, что действующее законодательство Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования не предоставляет страховой медицинской организации право производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу сверх объемов предоставления медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением Комиссии по разработке ТП ОМС, а медицинской организации- требовать производства такой оплаты от страховой медицинской организации.

Доводы кассационной жалобы о неправильном применении судами норм материального права подлежат отклонению, как основанные на неверном их толковании и понимании заявителем.

Иные доводы, изложенные в кассационной жалобе, по существу выражают несогласие с оценкой доказательств, положенных судом в основу оспариваемого судебного акта. Вместе с тем переоценка доказательств выходит за рамки полномочий суда кассационной инстанции.

Предусмотренных статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации оснований для отмены обжалуемых в кассационном порядке судебных актов не имеется, в связи с чем кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 176, 284 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда г. Москвы от 19 января 2021 года, постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 20 мая 2021 года по делу N А40-173221/2020 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Председательствующий судья

Н.Н. Колмакова

Судьи

Н.Н. Кольцова Е.В. Кочергина