Постановление Арбитражного суда Московского округа от 24 января 2024 г. N Ф05-33527/23 по делу N А40-22102/2023

г. Москва

24 января 2024 г.

Дело N А40-22102/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 17.01.2024.

Полный текст постановления изготовлен 24.01.2024.

Арбитражный суд Московского округа

в составе: председательствующего-судьи Ярцева Д.Г.,

судей Кольцовой Н.Н., Кобылянского В.В.,

при участии в заседании:

от истца: Московского городского фонда обязательного медицинского страхования - Копышкина С.Л., по доверенности от 13.12.2023;

от ответчика: акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" - Табуева Н.Н., по доверенности от 22.02.2023;

рассмотрев 17.01.2024 в судебном заседании кассационную жалобу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования

на решение Арбитражного суда города Москвы от 18.07.2023 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 04.10.2023 по делу N А40-22102/2023

по иску Московского городского фонда обязательного медицинского страхования

к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

о взыскании

УСТАНОВИЛ:

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее - истец, МГ ФОМС) обратился в Арбитражный суд города Москвы с иском к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (деле - ответчик, АО "СК "СОГАЗ-Мед") о взыскании 28 251,08 руб. финансовых санкций, предъявленных по результатам камеральной внеплановой тематической проверки деятельности ответчика в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы в связи с жалобой Пашковского В.Ф.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 18.07.2023, оставленным без изменения постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 04.10.2023, в удовлетворении заявленных истцом требований было отказано.

Законность принятых по делу судебных актов проверяется по кассационной жалобе МГ ФОМС, который полагает, что выводы судов первой и апелляционной инстанций не соответствуют имеющимся в деле доказательствам, судами при рассмотрении дела и принятии обжалуемых судебных актов нарушены нормы материального и процессуального права, в связи с чем просит их отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении исковых требований.

АО "СК "СОГАЗ-Мед" представило письменный отзыв на кассационную жалобу, в котором выразило несогласие с доводами ее подателя, считает принятые по делу судебные акты законными и обоснованными.

В судебном заседании суда кассационной инстанции представители сторон поддержали свои позиции по делу, возражая против доводов другой стороны, изложенных соответственно в кассационной жалобе и письменном отзыве на нее.

Изучив материалы дела, проверив в пределах требований, предусмотренных статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, правильность применения судами при рассмотрении дела и принятии обжалуемых судебных актов норм материального и процессуального права, соответствие выводов судов установленным по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, суд кассационной инстанции находит жалобу не подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судами, между МГ ФОМС и АО "СК "СОГАЗ-Мед" заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования N 3675 от 30.12.2019. Договор пролонгирован на 2021 год путем подписания дополнительного соглашения N 1049 от 18.01.2021 и на 2022 год путем подписания дополнительного соглашения N 3632 от 30.12.2021.

В период с 15.06.2022 по 23.06.2022 на основании приказа МГ ФОМС "О проведении камеральной внеплановой тематической проверки деятельности АО "СК "СОГАЗ-Мед" в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы" от 10.06.2022, N 315, в связи с жалобой гр. Пашковского В.Ф. комиссией МГФОМС была проведена камеральная внеплановая тематическая проверка деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы за 2021 год и истекший период 2022 года.

Проверка проводилась в целях установления соответствия деятельности АО "СК "СОГАЗ-Мед" требованиям нормативных правовых актов Российской Федерации при осуществлении рассмотрения обращений (жалоб, заявлений) гр. Пашковского В.Ф. по вопросу некачественного оказания медицинской помощи его отцу - Пашковскому Ф.Ф., в том числе при проведении в связи с обращениями (жалобами, заявлениями) гр. Пашковского В.Ф. экспертных мероприятий и информировании гр. Пашковского В.Ф. о выявленных нарушениях при оказании Пашковскому Ф.Ф. медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве.

В ходе проверки комиссией фонда было установлено, что сопроводительным письмом N 07-03-03/20551 от 09.09.2021 МГ ФОМС направил в адрес общества для рассмотрения и принятия мер обращение (жалобу) гр. Пашковского В.Ф. по вопросу качества оказания медицинской помощи Пашковскому Ф.Ф.

Письмом N И-21243/Р-97/21 от 08.11.2021 о рассмотрении обращения, АО "СК "СОГАЗ-Мед" направило в адрес гр. Пашковского В.Ф. ответ на его обращение (жалобу), в котором гр. Пашковскому В.Ф. было сообщено о том, что на основании его обращения специалистами-экспертами АО "СК "СОГАЗ-Мед" проведена экспертиза качества оказанной медицинской помощи, по результатам которой были выявлены дефекты оказания медицинской помощи Пашковскому Ф.Ф., а жалоба гр. Пашковского В.Ф. была признана обоснованной.

18.11.2021 в АО "СК "СОГАЗ-Мед" от гр. Пашковского В.Ф. поступило обращение, направленное по электронной почте, содержащее просьбу представить скан копии заключений экспертизы качества медицинской помощи, на основании которых был подготовлен ответ N И-21243/Р-97/21 от 08.11.2021, а также проинформировать о следующем: признаны ли результаты экспертизы качества медицинской помощи медицинскими организациями и уплачены ли ими предписанные суммы финансовых санкций.

А 26.11.2021 гр. Пашковским В.Ф. вновь направил в адрес страховой медицинской организации обращение, содержащие вопросы, идентичные вопросам, изложенным в обращении от 18.11.2021.

В ответ на указанные выше обращения, письмом N И-24009-4/Р-97/21 от 16.12.2021 о предоставлении результатов контрольно-экспертных мероприятий АО "СК "СОГАЗ-Мед" направило в адрес гр. Пашковского В.Ф. неподписанные со стороны медицинских организаций копии акта/заключения о результатах экспертизы качества медицинской помощи N S72290D00221696 от 01.11.2021 и акта/заключения о результатах экспертизы качества медицинской помощи N S72078D0O1130113 от 03.11.2021 с приложением экспертных заключений (протоколов оценки качества медицинской помощи).

По результатам проверки МГ ФОМС составлен акт камеральной внеплановой тематической проверки деятельности АО "СК "СОГАЗ-Мед" в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы в связи с жалобой гр. Пашховского В.Ф. от 23.06.2022.

АО "СК "СОГАЗ-Мед" направило в адрес истца возражения на Акт проверки N И-10426/Р-97/22 от 29.06.2022, в которых выразило несогласие с применением МГ ФОМС финансовых санкций к страховой медицинской организации по результатам камеральной внеплановой тематической проверки деятельности АО "СК "СОГАЗ-Мед" в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы.

МГ ФОМС направило в адрес страховой медицинской организации письмо N 02-02-05/10458 от 08.07.2022 о рассмотрении возражений на Акт проверки, в соответствии с которым возражения страховой медицинской организации были признаны необоснованными, МГ ФОМС подтверждены результаты камеральной внеплановой тематической проверки деятельности АО "СК "СОГАЗ-Мед" в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы, изложенные в Акте проверки, а также сообщено, что требования по Акту проверки будут доведены до страховой медицинской организации отдельным приказом.

Приказом МГ ФОМС "Об итогах камеральной внеплановой тематической проверки деятельности АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы в связи с жалобой гр. Пашковского В.Ф." от 13.07.2022, N 360, страховой медицинской организации было предписано перечислить на расчетный счет МГ ФОМС штраф в размере 25 251,08 руб. согласно пункту 8 Перечня санкций и штраф в размере 3 000 руб. согласно пункту 20 Перечня санкций.

Общая сумма финансовых санкций страховой медицинской организации, подлежащих уплате в МГФОМС, составляет 28 251,08 руб.

В связи с неисполнением АО "СК "СОГАЗ-Мед" в добровольном порядке требований, предъявленных МГ ФОМС в Акте проверки и принятом в соответствии с ним приказом об итогах проверки, истец направил в адрес страховой медицинской организации претензию N 10-02-05/20356 от 23.12.2022 с требованием об уплате финансовых санкций, предъявленных по результатам камеральной внеплановой тематической проверки деятельности АО "СК "СОГАЗ-Мед" в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы в связи с жалобой гр. Пашковского В.Ф., в размере 28 251,08 руб.

Поскольку в добровольном порядке требования, изложенные в претензии ответчик не исполнил, МГ ФОМС обратился с настоящим иском в арбитражный суд.

Исследовав и оценив в соответствии с требованиями статей 64 - 65, 70 - 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявленные сторонами доводы и представленные в материалы дела доказательства, руководствуясь статьями 3, 14, 37, 38, 40 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010, Федеральным законом N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" от 02.05.2006, статьями 13, 22 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 и Федерального закона N 152-ФЗ "О персональных данных" от 27.07.2006, Порядком информирования застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздрава России от 08.04.2021, N 317н, позицией, изложенной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации N 1-П "По делу о проверке конституционности частей 2 и 3 статьи 13, пункта 5 части 5 статьи 19 и части 1 статьи 20 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в связи с жалобой гражданки Р.Д. Свечниковой" от 13.01.2020, установив, что гр. Пашковский В.Ф не является застрахованным лицом, а является сыном застрахованного лица, учитывая, что ответ на обращение от 05.02.2022 ответчиком предоставлен письмом N И-3481-Р-97/22 от 25.02.2022, нарушений сроков по предоставлению ответа заявителю не было, сам факт не предоставления отдельной информации со ссылкой на коммерческую тайну не может квалифицироваться как отсутствие ответа на обращение в принципе, суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу о том, что основания для взыскания с ответчика штрафа, предусмотренного пунктом 8 Перечня в размере 28 251,08 руб. отсутствуют.

Выводы арбитражных судов соответствуют фактическим обстоятельствам и имеющимся в материалах дела доказательствам, отвечают правилам доказывания и оценки доказательств (части 1, 2 статьи 65, части 1 - 5 статьи 71, пункта 2 части 4 статьи 170, пункта 12 части 2 статьи 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Доводы истца судебной коллегией рассмотрены и отклонены, поскольку о неправильном применении судами норм материального права приведенные доводы не свидетельствуют, надлежащими доказательствами не подтверждены и повторяют доводы, приводимые истцом при рассмотрении дела в судах первой и апелляционной инстанции, которым дана соответствующая оценка. По существу доводы истца основаны на его несогласии с данной судами оценкой установленным фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательства, направлены на переоценку выводов судов первой и апелляционной инстанций, что в силу статьи 286 и части 2 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не допускается при рассмотрении спора в суде кассационной инстанции.

Иная оценка заявителем жалобы установленных судом фактических обстоятельств дела и толкование положений закона не означает допущенной при рассмотрении дела судебной ошибки.

Доводы заявителя кассационной жалобы со ссылкой на судебную практику судом кассационной инстанции отклоняются, поскольку в каждом конкретном случае суд устанавливает фактические обстоятельства дела и применяет нормы права к установленным обстоятельствам, с учетом представленных доказательств.

Нарушений норм процессуального права, являющихся безусловным основанием для отмены судебного акта, судами при вынесении обжалуемых судебных актов, не допущено.

Руководствуясь статьями 176, 284 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда города Москвы от 18.07.2023 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 04.10.2023 по делу N А40-22102/2023 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Председательствующий судья

Д.Г. Ярцев

Судьи

Н.Н. Кольцова В.В. Кобылянский