Приложение N 1. Заявка на получение лицензии (для юридического лица)

Приложение N 1

к Положению

о лицензировании

отдельных видов деятельности

в области охраны окружающей

среды на территории г. Рязани

Регистрационный N ______

                   Заявка на получение лицензии

                     (для юридического лица)

Заявитель ________________________________________________________

                   (наименование юридического лица)

расположенный по адресу __________________________________________

__________________________________________________________________

телефон _______________ телефакс ___________ телекс ______________

зарегистрированный в _____________________________________________

                               (место регистрации)

регистрационное свидетельство N __________________

от "_____"___________________199   г.

расчетный счет N ___________в_____________________________________

                             (наименование кредитного учреждения)

К/с_____________в__________________________МФО____________________

Код ОКПО__________________________________________________________

в лице____________________________________________________________

                   (Ф.И.О., должность руководителя)

просит выдать лицензию сроком на ______ лет на право осуществления

деятельности на   территории   г.   Рязани   по   следующим   вида

экологической деятельности

__________________________________________________________________

                           (виды работ)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Всего представлено ______________ документов на ___________ листах

Подпись заявителя _____________________________

М.П.