Приложение N 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Рязанской области

Приложение N 1

к постановлению

главы администрации области

от 28 февраля 1994 г. N 120

Территориальная программа
обязательного медицинского страхования
Рязанской области

1. Общие положения

1.1. "Территориальная программа" представляет собой перечень видов первичной и специализированной медицинской помощи, оказываемой застрахованному гражданину по месту проживания или работы.

Программа разработана в соответствии с "Основами законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации", "Закона о медицинском страховании граждан в Российской Федерации", и методическими рекомендациями МЗ Российской Федерации (Пр. N 146 от 21.06.93 г. "Об утверждении перечня видов медицинской помощи профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации на 1993 г.")

1.2. Территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет специальность, условия, объем и затраты на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

1.3. Программа является социальным нормативом, гарантирующим каждому жителю области на случай заболевания, травмы, отравления, профилактических мероприятий финансовое обеспечение за счет обязательного медицинского страхования.

1.4. Программой руководствуются все субъекты обязательного медицинского страхования.

1.5. Программа является обязательным приложением к договору между страховой медицинской организацией и страхователем.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в следующем объеме:

2.1.1. Диагностика и лечение при острых и хронических заболеваниях в поликлинике и на дому.

2.1.2. Оказание помощи в дневных стационарах.

2.1.3. Организация проведения профилактических прививок в соответствии с порядком, установленном Минздравом РФ.

2.1.4. Динамическое наблюдение, реабилитация и проведение плановых оздоровительных мероприятий следующим контингентам:

дети, подростки, учащиеся и студенты очных форм обучения, инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица, ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС.

2.1.5. Диспансерное наблюдение и реабилитация больных III-ей - V-ой группы диспансерного учета, инвалидов.

3. Условия оказания амбулаторно-клинической помощи

3.1. При острых заболеваниях помощь гарантируется в день обращения.

3.2. При невозможности по характеру и тяжести заболеваний посетить поликлинику, помощь больному оказывается на дому. Детям до 2-х лет при острых заболеваниях помощь оказывается на дому.

3.3. Выбор амбулаторно-поликлинического учреждения производится застрахованным.

3.4. Пациент имеет право выбора участкового (семейного) и лечащего врача.

3.5. Помощь оказывается при предъявлении страхового полиса, а в случае отсутствия полиса на основании списка застрахованного контингента, представляемого страховой медицинской организацией в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

3.6. Прием у врача осуществляется в часы его работы в порядке очередности или предварительной записи.

3.7. Без очереди обслуживаются больные - участники ВОВ и приравненные к ним группы.

3.8. Медикаментозное лечение осуществляется за счет больного за исключением случаев заболеваний и состояний, при которых больной имеет право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение.

3.9. Иногородним больным амбулаторно-поликлиническая помощь предоставляется при острых и обострениях хронических заболеваний при предъявлении полиса по тарифам на медицинские услуги, утвержденным на территории области.

3.10. Специализированная лечебно-диагностическая и консультативная помощь больным оказывается по следующим специальностям: пульмонология, гематология, аллергология, ортопедия, нейрохирургия, проктология, офтальмология преимущественно по направлению лечащего врача в областных лечебно-профилактических учреждениях за счет бюджета области.

3.11. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется территориальными медицинскими стандартами, утвержденными в установленном порядке.

3.12. Скорая и неотложная помощь оказывается за счет бюджета.

4. Стационарная помощь

4.1. Стационарная помощь включает:

4.1.1. Оказание неотложной помощи при состояниях, угрожающих жизни.

4.1.2. Диагностику, лечение и реабилитацию при острых и обострениях хронических заболеваний, требующих постоянного медицинского наблюдения.

4.1.3. Плановую госпитализацию при неэффективности амбулаторного лечения, проведение плановых курсов лечения.

4.1.4. Гостиничные услуги (обеспечение питанием, постельными принадлежностями), уход.

4.1.5. Обязательный минимальный объем лечебных и диагностических мероприятий определяется территориальными стандартами.

5. Условия оказания стационарной помощи

5.1. Размещение пациента в палате в соответствии с санитарными нормами и правилами.

5.2. Обеспечение врачебной и сестринской помощи в соответствии со штатными нормативами отделения стационара (индивидуальный пост для взрослых не предусматривается, для детей - в соответствии со стандартом).

5.3. Дети до 3-ех лет госпитализируются с матерью или иными родственниками, которым предоставляется питание и гостиничные услуги.

5.4. По разрешению врача, независимо от степени тяжести заболевания, родственники могут ухаживать за больным без предоставления питания и гостиничных услуг.

5.5. Питанием и медикаментами пациент обеспечивается в соответствии с нормативами и медицинскими стандартами.

5.6. Госпитализация плановых больных проводится по направлению участкового или лечащего врача.

5.7. Скорая и неотложная медицинская помощь иностранным гражданам и лицам без гражданства оказывается бесплатно за счет средств бюджета в установленном Законом порядке.

5.8. Плановая медицинская помощь гражданам ближнего и дальнего зарубежья оказывается на коммерческой основе за счет личных средств, либо за счет средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан.

5.9. При плановой госпитализации необходимо предъявление полиса.

5.10. Специализированная стационарная помощь по специальностям:

пульмонология, гематология, аллергология, инфекционные болезни, неопатология, торакальная хирургия, проктология, онкология, акушерство, дерматология оказывается за счет бюджета в областных лечебно-профилактических учреждениях, а по инфекционным заболеваниям муниципальными больницами за счет бюджета.