Приложение 3. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования

Приложение 3

к Правилам

обязательного

медицинского страхования

граждан Рязанской области

                             Договор

           о финансировании обязательного медицинского

                           страхования

    г._________                            "____"_________ 199__г.

          Рязанский областной  Фонд   обязательного   медицинского

страхования в лице_________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд, и

___________________________________________________________________

                (наименование страховой организации)

действующей на основании Лицензии N____от__________________________

выданной___________________________________________________________

в лице_____________________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О.)

действующего на   основании   Устава,   именуемый   в   дальнейшем

Страховщик, в  соответствии с Правилами обязательного медицинского

страхования граждан Рязанской области, утвержденными______________

__________________________________________________________________

         (наименование органа исполнительной власти)

(далее - "Правилами"), заключили настоящий договор о нижеследующем:

           1. Предмет договора и ответственности сторон

    1. Фонд принимает  на  себя  обязательства  по  финансированию

деятельности Страховщика   в   объеме,  обеспечивающем  выполнение

Страховщиком обязательств    по    заключенным    им     договорам

обязательного медицинского    страхования    граждан.   Страховщик

принимает на себя обязательства использовать  полученные  денежные

средства в  соответствии  с  их  целевым  назначением  и условиями

настоящего договора.

    2. Фонд обязуется  на  основании  представленных  Страховщиком

договоров обязательного     медицинского    страхования    граждан

перечислять Страховщику  денежные  средства   в   соответствии   с

утвержденными дифференцированными  подушевыми  нормативами _______

числа каждого месяца.

    Средства перечисляются  на  застрахованных,  от  страхователей

которых получены страховые взносы (платежи) за предыдущий ________

                                                          (период)

    При несвоевременном внесении Страхователем  страховых  взносов

(платежей) на  счет  Фонда  (филиала  Фонда) последний сообщает об

этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного  для  данного

Страхователя срока   уплаты  страховых  взносов  (платежей).  Фонд

перечисляет Страховщику в этом случае средства  в  соответствии  с

дифференцированными подушевыми  нормативами  за  счет  собственных

резервов в течение ______ недель  (месяцев).  По  истечении  этого

срока Страховщик  оплачивает  медицинскую  помощь застрахованным в

полном объеме за счет своих средств по обязательному  медицинскому

страхованию.

    Авансовый платеж составляет  ________%  стоимости  медицинских

услуг, оплаченных   Страховщиком   за   предыдущий   __________  и

                                                      (период)

перечисляется Страховщику ________ каждого месяца.

    3. Фонд    ежеквартально   пересматривает   дифференцированные

подушевые нормативы  финансирования   обязательного   медицинского

страхования и  в  течение  _________  дней  доводит их до сведения

Страховщика.

    4. При недостатке у Страховщика средств на оплату  медицинской

помощи  по  договорам  обязательного медицинского страхования Фонд

предоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после  получения  от

Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.

    При установлении  экспертами  Фонда  объективных  причин   для

недостатка  финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской

помощи застрахованным (неточность  дифференцированных  нормативов)

Фонд   покрывает   Страховщику   100  %  недостающих  средств  при

отсутствии у последнего финансовых  средств  в  запасном  резерве,

резерве  оплаты  медицинских  услуг  и  в  резерве  финансирования

профилактических мероприятий.

    5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на  медицинские

услуги (и   дополнения   или   изменения   к   ним),   входящие  в

Территориальную программу обязательного медицинского  страхования,

или коэффициенты  индексации тарифов не позднее _______ дней после

их утверждения.

    6. Фонд предоставляет  Страховщику  согласованную  информацию,

связанную с  обеспечением  обязательного медицинского страхования,

по территории,  где действует Страховщик,  в течение десяти дней с

момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

    7. Фонд  предоставляет  Страховщику на платной основе по ценам

не выше   себестоимости   всю   необходимую   для    осуществления

обязательного медицинского   страхования   документацию  в  нужном

количестве экземпляров  в   течение   _______   дней   с   момента

официального обращения.

    8. Фонд  предоставляет  Страховщику ежеквартально информацию о

финансовом положении Фонда,  (объем полученных  платежей,  размеры

финансирования филиалов   Фонда,  размеры  запаса  и  расходование

запасных средств).

    9. Страховщик    осуществляет     обязательное     медицинское

страхование граждан    с    соблюдением    Правил    обязательного

медицинского страхования   граждан   и   других   утвержденных   в

установленном порядке нормативных документов.

    10. Страховщик  оплачивает  по  согласованным  в установленном

порядке тарифам      медицинские      услуги,      предусмотренные

Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

    11. Страховщик   осуществляет   контроль   объема  и  качества

медицинских услуг,  оказанных  застрахованным.  Плановые  проверки

проводятся ___________.

             (период)

    12. Страховщик формирует из  полученных  от  Фонда  средств  на

основании утвержденных Фондом единых нормативов:

    запасной резерв в размере 4 %  полученных средств,  но более 30

дневного запаса средств на оплату медицинской помощи;

    резерв финансирования предупредительных мероприятий в  размере

1 % полученных средств, но не более 14 дневного запаса;

    средства на оплату медицинской помощи;

    средства на ведение дела в размере 3,5 % полученных средств;

    13. Страховщик   обеспечивает   возможность   экспертам  Фонда

осуществлять проверку  и  (или)  ознакомление   с   деятельностью,

связанной с   исполнением   данного  договора.  Плановые  проверки

проводятся ________ .

           (период)

    14. Страховщик предоставляет Фонду сведения  о  застрахованных

контингентах, использовании   средств  обязательного  медицинского

страхования по   утвержденным  в  установленном  порядке  отчетным

формам в срок ___________________.

    15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно  прекратить

договор обязательного   медицинского   страхования,   а   также  о

договорах действие которых прекращено, в трехдневный срок.

    16. Стороны обязуются обмениваться информацией  о  недостатках

при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках

обязательного медицинского   страхования   и   координировать   их

устранение.

    17. Максимальная      ответственность      Страховщика      по

индивидуальному риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной

конкретному застрахованному  в течение срока действия договора) не

определяется.

    18. Окончательный   расчет    по    закончившемуся    договору

производятся не позднее ____________ после его окончания.

                           (срок)

                    2. Ответственность сторон

    19. За  каждый  день  просрочки   предоставления   Страховщику

финансовых средств  в  соответствии  с  пунктами  2 и 4 настоящего

договора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0.5 % от суммы

не выплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты

требуемой суммы средств.

    20. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и

документов, предусмотренных  условиями  настоящего договора (пп 5,

6, 8)  Фонд  уплачивает  Страховщику  пени  в   размере   ________

минимальных зарплат за каждый день просрочки по каждому документу.

    21. При   установлении   экспертами   Фонда   необоснованности

получения субвенции  или  ее  использования   не   по   назначению

Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 150% субвенции.

    22. Страховщик  уплачивает  Фонду  за  превышение  расходов на

ведение дела  и  оплаты  труда   по   обязательному   медицинскому

страхованию предусмотренных  пунктом 12,  кроме превышения за счет

собственных средств,    штраф    в    размере    _____%     объема

перерасходованных средств.

    23. За   несвоевременное   предоставление   Фонду  информации,

предусмотренной пунктом   14   настоящего   договора,   Страховщик

уплачивает Фонду пеню в размере _____ минимальных зарплат текущего

месяца за каждый день просрочки соответствующего документа.

    24. Страховщик   выплачивает    штрафы    и    восстанавливает

необосновано выплаченные суммы из собственных средств.

             3. Срок действия договора и порядок его

                           прекращения

    25. Срок  действия  договора  с  "___"___________19    г.   по

31.12.19   г.

    26. Договор считается пролонгированным на 12 месяцев,  если не

одна из сторон не заявит  о  его  прекращении  не позднее, чем  за

___________ до конца срока.

    27. Настоящий договор прекращается в случаях:

    истечения срока договора;

    ликвидации одной из сторон;

    принятия судом решения о признании договора недействительным.

    28. Договор может быть прекращен досрочно:

    по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

    по инициативе Фонда в случае  нарушения  Страховщиком  условий

настоящего договора;

    по инициативе Страховщика в случае  нарушения  Фондом  условий

настоящего договора.

    При досрочном  прекращении   договора   сторона,   выступающая

инициатором, извещает  об этом противоположную сторону за месяц до

предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

                        4. Прочие условия

    29. В   соответствии   с   Временным   порядком    финансового

взаимодействия и  расходования  средств  в  системе  обязательного

медицинского страхования  граждан  в  случае  выявления  нарушений

расходования средств    обязательного   медицинского   страхования

Страховщиком Фонд имеет право приостановить его  финансирование  и

одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию

на обязательное    медицинское    страхованию,     о     временном

приостановлении действия последнего.

    30. Стороны  принимают  все меры к разрешению спорных вопросов

путем переговоров.  Все неурегулированные между сторонами споры по

настоящему договору   рассматриваются   в  порядке,  установленном

действующим законодательством.

    31. Настоящий договор составлен в  двух  экземплярах,  имеющих

одинаковую юридическую  силу:  один  экземпляр  находится у Фонда,

другой  - у Страховщика.

                   5. Юридические адреса сторон

Страховщик________________________________________________________

__________________________________________________________________

Фонд______________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Страховщик:                                  Фонд:

    м.п._____________                            м.п._____________

    "____"______199 г.                          "___"_______199 г.