Приложение 4. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Приложение 4

к Правилам

обязательного

медицинского страхования

граждан Рязанской области

                             Договор

        на предоставление лечебно-профилактической помощи

        (медицинских услуг) по обязательному медицинскому

                           страхованию

    г. ________________                "___" ______________199  г.

           Страховая медицинская организация _____________________

                                                (наименование)

в дальнейшем   именуемая   Страховщик,  действующая  на  основании

лицензии N _______ от "___" ________________199  г., выданной ____

__________________________________________________________________

            (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице ___________________________________________________________

                            (должность)

__________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинское

учреждение _______________________________________________________

                              (наименование)

в дальнейшем  именуемое  "Учреждение",  действующее  на  основании

лицензии N _______от "___" ___________199  г., выданной __________

__________________________________________________________________

             (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице ___________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ________________________________________

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                       1. Предмет договора

    1. Страховщик   поручает,   а   Учреждение   берет   на   себя

обязательство   оказывать   лечебно-профилактическую   помощь,   в

соответствии    с    Территориальной    программой   обязательного

медицинского страхования и разрешенными ему  видами  деятельности,

гражданам,  которым,  Страховщиком  выдан страховой полис (далее -

застрахованным).

    Учреждение оказывает  лечебно-профилактическую  помощь  и иным

гражданам,  имеющим направление  от  Страховщика.  Такие  граждане

пользуются   правами   застрахованных   в   объеме,   указанном  в

направлении.

       2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

    2. Учреждение   обязано   оказывать   лечебно-профилактическую

помощь  в  соответствии  с  установленными  для данного Учреждения

требованиями

__________________________________________________________________

 (медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)

утвержденными ____________________________________________________

(наименование органа управления здравоохранением Рязанской области)

    3. Учреждение             оказывает             застрахованным

лечебно-профилактическую   помощь,   виды    и    объем    которой

устанавливаются   согласованным   Сторонами  перечнем,  являющимся

неотъемлемой  частью  настоящего  договора,   в   соответствии   с

Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Учреждение    оказывает    лечебно-профилактическую    помощь    в

соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.

    4. Учреждение   обязано   информировать    застрахованных    о

бесплатности для  них  медицинской  помощи,  оказываемой  в рамках

настоящего договора.

    5. При  невозможности  оказать лечебно-профилактическую помощь

согласованного вида,  объема, и (или) стандарта Учреждение обязано

за счет средств,  полученных от Страховщика (филиала),  обеспечить

застрахованных такой помощью в другом медицинском  учреждении  или

путем привлечения соответствующего специалиста.

    О невозможности   оказания   лечебно-профилактической   помощи

установленного вида,  объема (или) стандарта Учреждение немедленно

извещает Страховщика.

    6. Учреждение  должно  поставить  в  известность страховщика о

возникших обстоятельствах,  которые  могут  привести  к  нарушению

требований стандарта,  сокращению  вида,  объема и изменению срока

оказываемой лечебно-профилактической помощи.

    7. При  невозможности Учреждением выполнить требования пунктов

2., 3., настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению

перевести  застрахованных  для  оказания  лечебно-профилактической

помощи   в   другое   медицинское   учреждение   или    пригласить

соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической

помощи застрахованному контингенту в Учреждении.

    8. После   расторжения   договора  обязательного  медицинского

страхования Страховщик  в  письменном  виде  в  трехдневный   срок

извещает Учреждение  об  этом  и уведомляет о признании полисов по

данному договору  недействительными.  Страховщик  обязан  оплатить

медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия

договора.

    9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию  по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

                  3. Численность застрахованных

    10. Численность застрахованных составляет ____________________

человек. Страховщик  без  согласия  Учреждения   вправе   изменить

указанную численность не более, чем на __________%.

    11. О  всех  изменениях  численности застрахованных Страховщик

немедленно извещает Учреждение.

    12. Страховщик обязан  предоставлять  необходимые  сведения  о

застрахованных.

              4. Стоимость работ и порядок расчетов

    13. Страховщик  оплачивает  лечебно-профилактическую   помощь,

оказываемую Учреждением застрахованным,  по тарифам, согласованным

в  порядке,  установленном  Правилами  обязательного  медицинского

страхования   граждан   Рязанской  области,  и  в  соответствии  с

Положением  о  порядке  оплаты   медицинских   услуг   в   системе

обязательного медицинского страхования.

    14. Расчеты осуществляются _______ путем  оплаты  Страховщиком

                               (период)

счетов Учреждения в течение ________ дней.

    15. В срок до _______ числа  месяца,  следующего  за  отчетным

кварталом, Стороны   производят  окончательный  расчет  по  оплате

оказанных застрахованным лечебно-профилактических услуг.

    Учреждение предоставляет   Страховщику   все  необходимые  для

производства расчетов документы.

    16. Страховщик ______ числа  ________  перечисляет  Учреждению

                                 (период)

аванс в размере ________ процентов от расчетной ___________  суммы

                                                  (период)

оплаты.

                           5. Контроль

    17. Страховщик    контролирует    соответствие     оказываемой

Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего

договора на основании Порядка оценки качества медицинской  помощи,

утвержденного   органом   управления   здравоохранением  Рязанской

области.

    18. Контроль   осуществляется   путем   проверок,   проводимых

представителем Страховщика.   Проверка   осуществляется   по  мере

необходимости, не реже _______ .  Результаты проверки  оформляются

актом экспертизы,   подписываемым  представителями  Страховщика  и

Учреждения.

    19. При  несогласии  Учреждения  с  выводами  проверки  оно  в

_______ дневный   срок   вправе   обратиться  в  орган  управления

здравоохранением для проведения независимой экспертизы.

    20. Учреждение обязано обеспечить  представителю  Страховщика,

осуществляющему проверку,  свободное  ознакомление с деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

                    6. Ответственность сторон

    21. За    несвоевременную    оплату     медицинских     услуг,

предусмотренных настоящим    договором,    Страховщик   уплачивает

Учреждению пеню в размере 1 %  просроченной суммы  за каждый  день

просрочки. Уплата   не   освобождает   Страховщика  от  выполнения

основного платежа.

    22. Учреждение  несет   ответственность   в   соответствии   с

Положением о   порядке   оплаты   медицинских   услуг   в  системе

обязательного медицинского страхования.

    23. В   случае   предоставления   Учреждением   застрахованным

медицинских услуг  надлежащего  объема и качества,  подтвержденных

актами экспертизы,  Учреждение  уплачивает  Страховщику  штраф   в

размере, предусмотренном  Положением  о порядке оплаты медицинских

услуг в системе обязательного медицинского страхования.

    Рассмотрение споров  об  уплате штрафов может быть передано на

рассмотрение в Третейский суд.

    24. Страховщик имеет право требовать в  установленном  порядке

от Учреждения  возмещение ущерба,  причиненного застрахованному по

вине работника Учреждения.

    25. При разглашении одной  из  сторон  сведений,  составляющих

коммерческую тайну  другой  стороны,  при  условии,  что указанные

сведения были известны им в  качестве  таковых,  виновная  сторона

обязана возместить  другой  стороне  понесенные  ей в связи с этим

убытки.

                    7. Уведомление и сообщение

    26. Все уведомления  и  сообщения,  направленные  сторонами  в

связи с  исполнением  данного  договора,  должны  быть  сделаны  в

письменной форме.

    27. Стороны обязуются незамедлительно извещают  друг  друга  о

всех изменениях своих адресов и реквизитов.

               8. Изменение и прекращение договора

    28. Условия   настоящего   договора  могут  быть  изменены  по

письменному соглашению сторон.

    29. Договор может быть прекращен по истечении  срока  действия

или досрочно.

    30. Досрочное  прекращение  договора возможно при неисполнении

одной из сторон своих обязательств  или  по  соглашению  сторон  о

намерении досрочного   прекращения   договора.   Стороны   обязаны

уведомить друг друга не менее чем за  30  дней  до  предполагаемой

даты прекращения договора.

    31. По   истечении  установленных  территориальными  Правилами

обязательного медицинского  страхования  граждан  дней   просрочки

оплаты медицинских    услуг    Страховщиком    Учреждение   вправе

расторгнуть договор в одностороннем порядке расторгнуть договор  в

одностороннем порядке.   При   расторжении   настоящего   договора

Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд  и  Управление

здравоохранения области.

                    9. Срок действия договора

    32. Настоящий  договор  вступает  в силу с даты подписания его

сторонами и действует до 31.12.199  г.

    33. Действие договора продлевается  на  следующий  календарный

год, если не одна сторона не заявит о его прекращении за _________

дней до его окончания.

                        10. Прочие условия

    34. По  вопросам,  не  предусмотренным  настоящим   договором,

стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

    35. Настоящий  договор  составлен в двух экземплярах,  имеющих

одинаковую юридическую   силу;   один   экземпляр   находится    у

Страховщика, другой - у Учреждения.

                  11. Юридические адреса сторон

    36. Страховщик________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    37. Учреждение________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    К настоящему договору прилагаются:

    1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

    2. Согласованный режим работы Учреждения.

    Страховщик:                                 Учреждение:

    м.п._____________                           м.п._____________

    "____"______199 г.                          "___"_______199 г.