Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Главы администрации Рязанской области от 20 июня 1994 г. N 372 "О порядке и условиях выдачи лицензий и сертификатов на медицинскую и фармацевтическую деятельность" (с изменениями и дополнениями) (прекратило действие)
- Приложение N 1. Положение о порядке и условиях выдачи лицензий и сертификатов на медицинскую и фармацевтическую деятельность предприятиям, учреждениям, организациям и отдельным лицам государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения
- Приложение N 2. Заявление на получение лицензии на медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность для физического лица
Приложение N 2. Заявление на получение лицензии на медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность для физического лица
Приложение N 2
о порядке и условиях
выдачи лицензий и сертификатов
на медицинскую и фармацевтическую
деятельность
Заявление
на получение лицензии на медицинскую и
(или) фармацевтическую деятельность
для физического лица
Заявитель_________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Паспорт N__________ серия___________ выдан________________________
__________________________________________ "____"__________199 г.
Адрес_____________________________________________________________
___________________________________________ Телефон_______________
Сертификат специалиста____________________________________________
(номер, кем выдан)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(полное название)
Виды заявленной деятельности______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место осуществления деятельности__________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
на срок с "____"_____________199 г. по "____"_____________199 г.
С условиями и требованиями лицензирования, а также законами,
правилами и положениями, регулирующими осуществление медицинской
и фармацевтической деятельности, ознакомлен и обязуюсь
выполнять.
"____"__________199 г. _______________________
(подпись)