Приложение 1. Заявка на получение учетной карточки персонала игорного заведения

Приложение 1

к Временному

положению

о выдаче учетных карточек

персонала игорного заведения

                              Заявка

                  на получение учетной карточки

                   персонала игорного заведения

    Заявитель ____________________________________________________

                   (наименование юридического лица)

просит выдать учетную карточку сотруднику казино _________________

                                                   (наименование

____________ на осуществление работ в должности __________________

 казино)                                           (должность)

Соискатель _______________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

паспорт серии _____ N _____________ выдан ________________________

проживающий по адресу ____________________________________________

Обучался _________________________________________________________

Работал __________________________________________________________

Сведения о наличии учетной карточки ранее ________________________

                                           (кем, когда выдавалась,

__________________________________________________________________

                         почему погашена)

Сведения о судимости _____________________________________________

                  Список прилагаемых документов:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

Подпись заявителя

М.П.