Приложение N 7. Правила обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 1998 год

Приложение N 7

к постановлению

главы

администрации области

от 17 августа 1998 г. N 411

Правила
обязательного медицинского страхования
граждан Рязанской области на 1998 год

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. Правила обязательного медицинского страхования граждан регулируют отношения субъектов в системе обязательного медицинского страхования и утверждаются администрацией Рязанской области.

1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" населению Рязанской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Рязанской области Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, требования к медицинской помощи, предельные тарифы на медицинские услуги, принятые в установленном порядке.

1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области обеспечивают Федеральный и Рязанский областной фонды обязательного медицинского страхования.

1.5. При обязательном медицинском страховании населения Рязанской области страхователем неработающего населения является местная администрация района, города; страхователями работающего населения являются работающего населения являются предприятия, учреждения; организации независимо от форм собственности и иные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятия).

1.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых организациях, осуществляющие обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе и имеющие государственную лицензию на право заниматься обязательным медицинским страхованием.

2. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного
медицинского страхования со страхователями

2.1. Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

2.2. Страхователи, расположенные на территории Рязанской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в фонде или его филиалах, уплачивать страховые взносы и штрафы в порядке, определенном "Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральные и Территориальные фонды обязательного медицинского страхования" и "Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование".

2.3. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Рязанского областного Фонда и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров-Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 г., временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 19.03. 1993г. и согласованными Минздравом России и Минфином России.

2.3.1. Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения определяется законодательно, как процент к начисленной оплате труда по всем основаниям.

Предприятия выплачивают страховые взносы один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц.

Граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью, без образования юридического лица, уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те сроки, которые определены для этой категории граждан законодательством Российской Федерации о подоходном налоге с физических лиц.

Граждане, относящиеся к иным хозяйствующим субъектам уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те сроки, которые определены для этой категории граждан законодательством Российской Федерации о подоходном налоге с физических лиц.

Физические лица, нанимающие граждан по договору, уплачивают страховые взносы ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за месяцем выплаты заработка этим гражданам.

Уплата начисленных страховых взносов (платежей) производится предприятиями перечислением соответствующих сумм со своих текущих или расчетных счетов отдельными платежными поручениями на счета Федерального и Рязанского областного фондов обязательного медицинского страхования по месту регистрации в качестве плательщиков взносов (платежей).

Платежные поручения на перечисления страховых взносов предприятия представляют в банк одновременно с представлением документов на выдачу средств на оплату труда.

Предприятия обязаны составлять платежные поручения на перечисления всей причитающейся суммы страховых взносов (платежей) независимо от наличия средств на текущем и расчетном счете. Полученные от предприятий страховые взносы на обязательное медицинское страхование, учреждения банков, в которых открыты транзитные счета, еженедельно в первый рабочий день, следующий за истекшей рабочей неделей, перечисляют в головные расчетно-кассовые центры Главных управлений Росцентрабанка для зачисления на основной текущий счет Фонда.

Предприятия и банки, их должностные лица несут ответственность за правильность исчисления, своевременность уплаты и перечисления страховых взносов (платежей) в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации.

Контроль за полнотой, правильностью и своевременностью внесения страховых взносов (платежей) по обязательному медицинскому страхованию осуществляется Рязанским Фондом обязательного медицинского страхования и органами налоговой службы России.

К предприятиям, нарушающим порядок уплаты страховых взносов (платежей), применяются финансовые санкции: за непредставление в установленные сроки расчетной ведомости по страховым взносам (платежам) - штраф в размере 10% причитающихся к уплате в отчетном квартале суммы страховых взносов (платежей);

за отказ от регистрации в качестве плательщика страховых взносов (платежей) - штраф в размере 10% причитающихся к уплате в отчетном квартале суммы страховых взносов (платежей);

в случае сокрытия или занижения сумм, на которые должны начисляться страховые взносы (платежи) - штраф в размере страхового взноса (платежа) с сокрытой или заниженной суммы, взимаемой сверх причитающегося платежа с учетом пени;

при повторном в течении года нарушении - указанный штраф в двойном размере.

за каждый день просрочки уплаты страховых взносов (платежей) начисляются пени в размере 1% суммы недоимки.

2.3.2. Органы исполнительной власти, местная администрация определяют размеры финансирования государственной, муниципальной систем здравоохранения, а также платежи на обязательное медицинское страхования неработающего населения.

Органы исполнительной власти, являющиеся плательщиками, осуществляют платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения ежемесячно не позднее 25 числа, в размере 1/3 суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах.

Уплата платежей в установленных по дифференцированному среднедушевому нормативу размеров производится перечислением соответствующих сумм со счетов финансовых управлений (отделов) на счет фонда.

За нарушение порядка уплаты страховых взносов (платежей) к органам исполнительной власти, являющимися плательщиками, применяются финансовые санкции: за каждый день просрочки уплаты страховых взносов (платежей) начисляется пени в размере 0.1 % с суммы недоимки.

2.4. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна соответствовать стоимости Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской
организации

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации регулируются договором обязательного медицинского страхования. Формы договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан утверждаются администрацией Рязанской области (Приложение 1 и 2 к настоящим Правилам).

3.2. Договор страхования заключается сроком не менее, чем на один год.

3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая.

Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течении срока действия договора) не определяется.

3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по требованию страхователя или страховщика в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и Фондом.

Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

4. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного
медицинского страхования и страховых медицинских организаций

4.1. Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования и списков застрахованных граждан, представляемых СМО, на магнитных гибких дисках (МГД) в установленном формате. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определенных дифференцированных подушевых нормативах на обязательное медицинское страхование, утвержденным администрацией Рязанской области, и на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России.

4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе Типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования (Приложение 3 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организацией.

От имени страховой медицинской организации договор о финансировании обязательного медицинского страхования вправе заключать ее филиалы, расположенные вне места деятельности страховой медицинской организации.

Фонд не имеет право отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).

4.3. В соответствии с п.4 договора о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенциями.

При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность определения дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд возмещает страховой медицинской организации недостающие средства, в соответствии с "Временным положением о предоставлении субвенций страховым медицинским организациям, осуществляющим свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию", согласованным решением правления Фонда от 6 марта 1998 года.

При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования, страховая медицинская организация уплачивает Фонду штраф в размере, определенном договором о финансировании обязательного медицинского страхования, но не ниже необоснованно выплаченной части субвенции.

4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющие медицинское страхование населения Рязанской области, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на других территориях, обязаны предоставлять Фонду следующую информацию:

сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования (объем и стоимость оплаченных медицинских услуг и размер штрафных санкций, предъявленных ими медицинским учреждениям) по утвержденным в установленном порядке формам;

данные о расходах на ведение дел, формировании и расходовании резервов;

отчет о финансировании ЛПУ за месяц;

данные о количестве экспертиз качества медицинской помощи в ЛПУ, претензий по качеству оказания медицинской помощи с применением финансовых санкций (удержаний) в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области";

сведения о застрахованных гражданах в полном объеме и в требуемом формате на магнитном носителе в соответствии с рекомендациями федерального фонда ОМС по информационному обмену территориального уровня;

другую необходимую информацию, обусловленную условиями договора о финансировании.

Сроки предоставления информации определяются условиями договора о финансировании.

Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации и государственным комитетом Российской Федерации по статистике.

4.5. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и "Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование".

Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования) информировать страховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхователя на счета фонда.

При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором финансирования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервом в течении не менее двух месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, неуплачивающим страховые взносы (платежи).

В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным медицинским страхователем, до заключения им нового договора страхования.

При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным и неотложным, окончательное решение выносит орган управления здравоохранения Рязанской области.

При несвоевременном перечислении фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке диферренцированных нормативов) на условиях договора о финансировании обязательного медицинского страхования, Фонд платит страховой медицинской организации пени от недополученной ей суммы в соответствии с договором страхования из расчета 0,1% за каждый день просрочки.

За каждый день просрочки срока предоставления в фонд страховыми медицинскими организациями информации, предусмотренной пунктом 4.4 настоящих правил, страховая медицинская организация уплачивает фонду из собственных средств штраф в размере одной минимальной заработной платы текущего месяца за каждый день просрочки предоставления соответствующего документа.

4.6. Страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях используют средства обязательного медицинского страхования, полученные от фонда (по дифференцированным подушевым нормативам), на оплату медицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным, страховая медицинская организация образует из полученных от фонда страховых платежей в порядке и на условиях, установленных Фондом обязательного медицинского страхования, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв. В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправе создавать резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений от страховых платежей, полученных от фонда.

4.7. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования.

4.8. Фонд устанавливает порядок формирования и использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.

4.8.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным. Резерв оплаты медицинских услуг формируется за счет остатка средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде.

Средства оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты, в течение действия договоров страхования, медицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования. По истечении срока действия договора между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением (если договор не продлевается и не перезаключается на новый срок), средства, оставшиеся в резерве оплаты медицинских услуг, перечисляются страховой медицинской организацией на счета Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования.

4.8.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию это средства, формируемые страховой медицинской организацией, для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.

Запасной резерв страховой медицинской организации формируется из сумм, передаваемых Фондом финансовых средств на проведение обязательного медицинского страхования и не должен превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Средства запасного резерва могут быть использованы страховой медицинской организацией только на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингенту при недостатке средств в результате оплаты медицинских услуг.

4.8.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы обязательного медицинского страхования при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Резерв финансирования предупредительных мероприятий формируется страховой медицинской организацией из суммы передаваемых ей фондом финансовых средств. Сумма средств в резерве финансирования предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4.8.4. Временно свободные средства оплаты медицинских услуг, запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги. Доходы, полученные от инвестирования средств резервов, в случае их неиспользования на покрытие расходов по оплате медицинских услуг, направляются на пополнение соответствующих резервов.

4.8.5. Фонд оплаты труда работников страховых медицинских организаций, занятых обязательным медицинским страхованием формируется из средств, передаваемых фондом в СМО на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию. Отчисления в фонд оплаты труда работников страховых медицинских организаций, занятых обязательным медицинским страхованием, не должны превышать 40% от суммы предоставляемых фондом в СМО на ведение дела.

4.9. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и, в случа превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.

4.10. При выявлении случаев неправомерного использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не по назначению фонд применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования.

4.11. Страховая медицинская организация несет ответственность перед фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от фонда, сформирванными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.

4.12. Средства, полученные в виде штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются сторонами в резервы.

4.13. В случае прекращения деятельности страховой медицинской организации, либо лишения последней Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации лицензии на право осуществлять обязательное медицинское страхование все финансовые средства запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и резерва оплаты медицинских услуг направляются страховой медицинской организацией на счета Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования.

5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций
и медицинских учреждений в системе обязательного
медицинского страхования

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии.

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно с органами управления здравоохранением и фондом обязательного медицинского страхования.

5.3. Отношения между медицинскими учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договоров на предоставление амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию (Приложения 4, 5 к настоящим Правилам). Неотъемлемой частью договора являются перечень оказываемой учреждением услуг.

5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживании в этом учреждении.

5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам медицинскими учреждениями Рязанской области, не имеющими договоров со страховыми медицинскими организациями, определяется Порядком финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области.

5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг оказанных застрахованным, и предоставляет фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом во время, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученных от страховщика (филиала) обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организации счетов медицинского учреждения.

Оплата медицинской помощи регламентируется Порядком финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанный Порядок определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Рязанской области.

5.10 При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования, вне территории Рязанской области, где пациент застрахован, но на территории Российской Федерации, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 24.04.96 N 36 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанные за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации".

Медицинская помощь гражданам СНГ, другим гражданам бывшего СССР и дальнего зарубежья оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 280 от 25.11.93 г., исходя из следующих обстоятельств, закрепленных межправительственными соглашениями со странами СНГ ближнего и дальнего зарубежья:

скорая неотложная медицинская помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и острых заболеваниях) оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней;

плановая медицинская помощь оказывается на коммерческой основе за счет личных средств граждан либо за счет средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан в рамках соглашений и договоров о сотрудничестве.

5.11. За непредоставление или застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др., медицинское учреждение подвергается страховой медицинской организацией наложению финансовых санкций в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области".

5.12. Оценка качества медицинской помощи предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области", утвержденным органами управления здравоохранения Рязанской области и исполнительной дирекции Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования, по согласованию с медицинской ассоциацией, ассоциацией страховщиков и лицензионной комиссией.

5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5% от просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от выполнения основного платежа. По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд обязательного медицинского страхования и местный орган управления здравоохранения.

5.14. Страховая медицинская организация имеет право проводить контроль за целевым и рациональным расходованием средств обязательного медицинского страхования медицинским учреждением в соответствие с Методикой проверки лечебно-профилактических учреждений, утвержденной правлением Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования.

5.15. Медицинское учреждение обязано предоставить представителю страховой медицинской организации, проводящему проверку, всю необходимую документацию по расходованию средств ОМС.

5.16. В случае выявления фактов нерационального и нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования медицинским учреждением, страховая медицинская организация имеет право подвергать медицинское учреждение наложению финансовых санкций.

5.17. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает об этом медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными.

Медицинские учреждения обязаны оказывать незастрахованным гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

6. Страховой медицинский полис,
права и обязанности застрахованных

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленным Договором обязательного медицинского страхования граждан. На территории Рязанской области действует страховой полис обязательного медицинского страхования единого образца.

В страховом полисе указывается номер договора страхования и его срок действия.

6.2. При обращении за плановой медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованному, не имеющему по тем или иным причинам страхового полиса, следует указать застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обратится в фонд, который обязан подтвердить медицинскому утверждению факт медицинского страхования.

6.3. При увольнении гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации.

При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими полис и получить другой по месту постоянного жительства.

6.4. Страховой медицинский полис выдается страховыми медицинскими организациями только раз по месту работы для работающего гражданина или по месту прописки для неработающих граждан. По месту работы по совместительству страховой медицинский полис не выдается. Работающие пенсионеры получают страховой медицинский полис по месту работы.

При несоблюдении данного правила на медицинскую страховую организацию накладывается штраф в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования.

6.5. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.

Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждения и фонду.

6.6. Действия застрахованного гражданина при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования. При несоблюдении медицинским учреждением условий предоставления застрахованному гражданину медицинских услуг, гражданин должен обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему страховой полис. Страховая медицинская организация обязана защищать интересы застрахованных ею граждан и контролировать объем, сроки и качество помощи по договору с медицинским учреждением.

6.7. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, имеют право на:

выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договором страхования;

получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи.

Приложение N 1

к Правилам

обязательного

медицинского страхования

граждан Рязанской области

на 1998 год

Договор
обязательного медицинского страхования
работающих граждан

     "___"______________199_г.                             N_______

_________________________________

(наименование населенного пункта)

___________________________________________________________________

         (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N____________от____________199 г.

в лице_____________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

действующего   на   основании   устава,   именуемого  в  дальнейшем

Страховщик, с одной стороны и______________________________________

                                   (наименование предприятия)

в лице_____________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании__________________________________________

                             (приказа, положения, устава)

именуемого  в  дальнейшем Страхователь, с другой Стороны, заключили

договор о нижеследующем:

          1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

                 СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     1.  Страховщик принимает на себя обязательство  организовывать

и финансировать предоставление гражданам, включенным  Страхователем

в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема  и

качества и иных услуг, с выдачей  Страхователю  или  застрахованным

страховых медицинских полисов установленного образца.

     2.  Объем  медицинской  помощи, предоставляемый застрахованным

лицам   в   соответствии   с   настоящим   договором,  определяется

утвержденной  Территориальной программой обязательного медицинского

страхования Рязанской области.

     Указанная   программа   и   согласованный  Сторонами  перечень

медицинских   Учреждений,  оказывающих  предусмотренные  программой

услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

     3.  Страхователь принимает на себя уплату  страховых  взоносов

на  обязательное  медицинское  страхование  работающих  граждан   в

соответствии с Положением о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в

Федеральный  и  территориальный  фонды  обязательного  медицинского

страхования и Инструкцией о  порядке  взимания  и  учета  страховых

взносов  (платежей)  на  обязательное   медицинское    страхование,

утвержденной  постановлением Совета  Министров  -    Правительства

Российской Федерации от 11 октября 1993 года N1018.

     4.  Общая  численность  застрахованных  на  момент  заключения

договора составляет________человек, из них: мужчин в возрасте 16-59

лет  - ______ человек, 60и более лет - __________ человек, женщин в

возрасте 16-54 года ________ человек, 55 и более лет ______человек.

     5.  Списки  застрахованных  лиц  с  указанием  фамилии, имени,

отчества,  даты  рождения,  пола,  места  работы, постоянного места

жительства,  лечебного  учреждения  (поликлиники, стоматологоческой

поликлиники, женской консультации), в котором застрахованный желает

получать    медицинскую   помощь,   предоставляются   Страхователем

Страховщику в момент заключения договора.

     6.  Страхователь  предоставляет  Страховщику  в  согласованные

сроки   полисы   уволенных   работников  и  списки  вновь  принятых

работников.

     Работники,  поступившие на работу в период действия настоящего

договора,   считаются  застрахованными  с  момента  поступления  на

работу.

     7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на

каждое  застрахованное лицо в течение ______ дней со дня заключения

договора  либо  со  дня  представления списков вновь поступивших на

работу.

     8.  Страховщик  обязуется осуществлять контроль за качеством и

объемом  медицинских  услуг,  предоставляемых  застахованным  лицам

медицинскими  учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в

соответствии    с    территориальной    программой    обязательного

медицинского страхования.

           2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ

                              ВЗНОСОВ

     9.   Тариф  страховых  взносов  на   обязательное  медицинское

страхование согласно нормативным документам составляет в___________

квартале _____ процентов по отношению к начисленной оплате труда по

всем основаниям.

     10.  Страховые  взносы  уплачиваются  ежемесячно перечислением

(платежным поручением)________процентов на_________________________

___________________________________________________________________

     (балансовый счет и другие реквизиты Рязанского областного

           фонда обязательного медицинского страхования)

и____процентов на__________________________________________________

      (балансовый счет и другие реквизиты Федерального фонда

              обязательного медицинского страхования)

        3.СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

              СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

     11. Договор страхования заключается на срок________ и вступает

в силу с момента его подписания.

     12.  Если  ни одна из  Сторон не заявит о прекращении договора

не  менее  чем  за  30 дней до окончания срока, на который заключен

договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     13.    Договор    обязательного    медицинского    страхования

прекращается в случаях:

     - истечения срока действия;

     - ликвидации Страхователя;

     - ликвидации    Страховщика    в     порядке,    установленном

законодательными актами Российской Федерации;

     - принятия    судом    решения    о    признании      договора

недействительным.

     14.  Договор  страхования  может  быть  прекращен  досрочно по

требованию  Страхователя  или  Страховщика.  О намерении досрочного

прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее,

чем  за  30  дней до предполагаемой даты прекращения договора, если

договором не предусмотрено иное.

     15.  При  утрате  Страхователем  или  Страховщиком   в  период

действия   договора  обязательного  медицинского  страхования  прав

юридического  лица вследствие реорганизации, права и обязанности по

настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

                     4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     16.  За  несвоевременное  или  неполное перечисление страховых

взносов   Страхователь   несет  ответственность  в  соответствии  с

Положением  о  порядке  уплаты   страховых  взносов в Федеральный и

территориальный  фонды  обязательного  медицинского  страхования  и

Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей)

на обязательное медицинское страхование.

     17.    В   случаях   отказа   Страховщика   в   предоставлении

застрахованному   лицу   медицинской   помощи,   при  неполном  или

некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф

в   размере_______   рублей  (или  в  размере  _________  процентов

страхового взноса).

     18.  В  случае  нарушения сроков выдачи полисов застрахованным

лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __________

рублей (или процентов страхового взноса).

                     5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

     19.  Действие  страховых  полисов,  выданных  в соответствии с

настоящим  договором, прекращается либо одновременно с прекращением

действия  настоящего  договора, либо при увольнении застрахованного

лица с места работы, либо в случае его смерти.

     20.   При   увольнении  работающего  гражданина  администрация

предприятия  обязана  получить у него выданный ему полис и передать

его Страховщику в согласованные сроки. При утрате полиса Страховщик

выдает его дубликат за дополнительную плату.

     21.  При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью

вследствие   нарушения   предписанного   ему   медицинского  режима

Страховщик  вправе  предъявить застрахоанному лицу иск о возмещении

расходов  в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской

помощи.

     22.   Страхователь   назначает   из   числа  своих  работников

представителя  для  координации  взаимоотношений  по  обязательному

медицинскому   страхованию,   о   чем   сообщается   Страховщику  и

застрахованным лицам.

     Представитель    Страхователя    вправе   получать   страховые

медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

     23.  Настоящий  договор  составлен в двух экземплярах, имеющих

одинаковую   юридическую   силу:   один   экземпляр   находится   у

Страхователя, другой - у Страховщика.

     24.  Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему

договору   рассматриваются   в  порядке,  установленном действующим

законодательством.

                   6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

     СТРАХОВЩИК:___________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

     СТРАХОВАТЕЛЬ:_________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                        П Р И Л О Ж Е Н И Е

          к типовому договору обязательного медицинского

                  страхования работающих граждан

     1.   Территориальная  программа   обязательного   медицинского

страхования населения Рязанской области.

     2.  Перечень    медицинских    учреждений,      обеспечивающих

медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

     СТРАХОВЩИК                                        СТРАХОВАТЕЛЬ

М.П.__________________                       М.П.__________________

"___"___________199 г.                       "___"___________199 г.

Приложение

к договору

обязательного

медицинского страхования

Перечень
лечебно-профилактических учреждений г. Рязани
и Рязанской области, финансируемых из средств
обязательного медицинского страхования

I. Городские поликлиники

1. Городское отделение поликлиники областной клинической больницы.

2. Поликлиника завода "Красное Знамя".

3. МСЧ "РСЗ".

4. Поликлиника кардиодиспансера.

5. Поликлиника N 2.

6. Поликлиника больницы N 4.

7. Поликлиника больницы N 6.

8. Поликлиника больницы N 7.

9. Поликлиника больницы N 10.

10. Поликлиника больницы N 11.

11. Поликлиника N 12.

12. Поликлиника N 13.

13. Поликлиника N 14.

14. Поликлиника N 15.

15. Железнодорожная поликлиника г.Рязань.

16. Поликлиника работников водного транспорта.

17. Поликлиника больницы им. Семашко.

II. Городские стоматологические поликлиники

1. Стоматологическая поликлиника N 1.

2. Стоматологическая поликлиника N 2.

3. Стоматологическая поликлиника N 3.

4. Стоматологическая поликлиника N 4.

III. Городские женские консультации

1. Женская консультация N 1.

2. Женская консультация роддома N 2.

IV. Городские детские поликлиники

1. Детская поликлиника N 1.

2. Детская поликлиника N 2.

3. Детская поликлиника N 3.

4. Детская поликлиника N 5.

5. Детская поликлиника N 6.

6. Детская поликлиника N 7.

7. Консультативный детский центр.

8. Детская поликлиника МЖД.

9. Детская стоматологическая поликлиника N 1.

V. Городские стационары

1. Областная клиническая больница им. Семашко.

2. Областная клиническая больница (отделение лапороскоической хирургии и гинекологии).

3. Стационар МСЧ "РСЗ".

4. Стационар больницы N 4.

5. Стационар больницы N 7.

6. Стационар больницы N 8.

7. Стационар больницы N 10.

8. Стационар больницы N 11.

9. Дневной стационар городской поликлиники N 14.

10.Дневной стационар поликлиники з-да "Красное Знамя".

11.Дневной стационар детской поликлиники N 3.

12.Дневной стационар поликлиники МЖД.

13.Дневной стационар поликлиники N 2.

VI. Районные поликлиники

1. Поликлиника Ермишенской ЦРБ.

2. Поликлиника Захаровской ЦРБ.

3. Поликлиника Кадомской ЦРБ.

4. Поликлиника Касимовской ЦРБ.

5. Поликлиника Клепиковской ЦРБ.

6. Поликлиника Кораблинской ЦРБ.

7. Поликлиника Лесновской ЦРБ.

8. Поликлиника Михайловской ЦРБ.

9. Поликлиника Милославской ЦРБ.

10. Поликлиника Новодеревенской ЦРБ.

11. Поликлиника Новомичуринской ЦРБ.

12. Поликлиника Пителенской ЦРБ.

13. Поликлиника Пронской РБ.

14. Поликлиника Путятинской ЦРБ.

15. Поликлиника Рыбновской ЦРБ.

16. Поликлиника Ряжской ЦРБ.

17. Поликлиника Рязанской ЦРБ.

18. Поликлиника Сапожковской ЦРБ.

19. Поликлиника Сараевской ЦРБ.

20. Поликлиника Сасовской ЦРБ.

21. Поликлиника Скопинской ЦРБ.

22. Поликлиника Спасской ЦРБ.

23. Поликлиника Старожиловской ЦРБ.

24. Поликлиника Ухоловской ЦРБ.

25. Поликлиника Чучковской ЦРБ.

26. Поликлиника Шацкой ЦРБ.

27. Поликлиника Шиловской ЦРБ.

28. Поликлиника узловой больницы ст. Павелец.

29. Поликлиника отделенческой больницы ст. Рыбное.

30. Поликлиника узловой больницы ст. Ряжск.

31. Поликлиника узловой больницы ст. Сасово.

VII. Районные стоматологические поликлиники:

1. Стоматологическая поликлиника Касимовской ЦРБ.

2. Стоматологическая поликлиника Сасовской ЦРБ.

VIII. Районные детские поликлиники

1. Детская поликлиника Касимовской ЦРБ.

2. Детская поликлиника Сасовской ЦРБ.

3. Детская поликлиника Скопинской ЦРБ.

IX. Районные стационары

1. Стационар Захаровской ЦРБ.

2. Стационар Кадомской ЦРБ.

3. Стационар Касимовской ЦРБ.

4. Стационар Клепиковской ЦРБ.

5. Стационар Кораблинской ЦРБ.

6. Стационар Лесновской МСЧ.

7. Стационар Михайловской ЦРБ.

8. Стационар Милославской ЦРБ.

9. Стационар Новодеревенской ЦРБ.

10. Стационар Новомичуринской ЦРБ.

11. Стационар Пителенской ЦРБ.

12. Стационар Пронской РБ.

13. Стационар Путятинской ЦРБ.

14. Стационар Рыбновской ЦРБ.

15. Стационар Ряжской ЦРБ.

16. Стационар Сапожковской ЦРБ.

17. Стационар Сараевской ЦРБ.

18. Стационар Сасовской ЦРБ.

19. Стационар Скопинской ЦРБ.

20. Стационар Спасской ЦРБ.

21. Стационар Старожиловской ЦРБ.

22. Стационар Ухоловской ЦРБ.

23. Стационар Чучковской ЦРБ.

24. Стационар Шиловской ЦРБ.

25. Стационар узловлй больницы ст. Павелец.

26. Стационар отделенческой больницы ст. Рыбное.

27. Стационар узловой больницы ст. Ряжск.

28. Стационар узловой больницы ст. Сасово.

29. Стационар Ермишенской ЦРБ.

30. Стационар Шацкой ЦРБ.

31. Стационар Рязанской ЦРБ.

Приложение N 2

к Правилам

обязательного

медицинского страхования

граждан Рязанской области

на 1998 год

Договор
обязательного медицинского страхования
неработающих граждан

     "___"______________199_г.                             N_______

_________________________________

(наименование населенного пункта)

___________________________________________________________________

         (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N____________от____________199 г.

в лице_____________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

действующего   на   основании   устава,   именуемого  в  дальнейшем

Страховщик, с одной стороны и______________________________________

                                   (наименование предприятия)

в лице_____________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании__________________________________________

                             (приказа, положения, устава)

именуемого  в  дальнейшем Страхователь, с другой Стороны, заключили

договор о нижеследующем:

             1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     1.  Страховщик принимает на себя обязательство  организовывать

и финансировать предоставление гражданам, включенным  Страхователем

в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема  и

качества и иных услуг, с выдачей  Страхователю  или  застрахованным

страховых меицинских полисов установленного образца.

     2.  Объем  медицинской  помощи, предоставляемый застрахованным

лицам   в   соответствии   с   настоящим   договором,  определяется

утвержденной  Территориальной программой обязательного медицинского

страхования Рязанской области.

     Указанная   программа   и   согласованный  Сторонами  перечень

медицинских   Учреждений,  оказывающих  предусмотренные  программой

услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

     3.   Страхователь   принимает   на   себя   обязательство   по

осуществлению  платежей  на  обязательное  медицинское  страхование

неработающих  граждан  в соответствии с Положением о порядке уплаты

страховых   взносов   в   Федеральный   и   территориальный   фонды

обязательного  медицинского  страхования  и  Инструкцией  о порядке

взимания  и  учета  страховых  взносов  (платежей)  на обязательное

медицинское   страхование,   утвержденной   постановлением Совета

Министров  -  Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993

года N1018.

     4.  Общая  численность  застрахованных  на  момент  заключения

договора  составляет________человек,  из  них мужчин в возрасте 0-2

года_______человек,  3-15 лет - ________человек, 16-59 лет - ______

человек,  60и более лет - __________ человек. Женщин в возрасте 0-2

года_______человек, 3-5 лет - _______человек, в возрасте 16-54 года

________  человек,  55  и  более  лет  _______человек.  (Предельная

численность  лиц,  подлежащих  страхованию  по настоящему договору,

согласовавыется Сторонами).

     5.  Списки  застрахованных  лиц  с  указанием  фамилии, имени,

отчества,  даты  рождения,  пола,  места  работы, постоянного места

жительства,  лечебного  учреждения  (поликлиники, стоматологоческой

поликлиники, женской консультации), в котором застрахованный желает

получать    медицинскую   помощь,   предоставляются   Страхователем

Страховщику в момент заключения договора.

     6.    Страхователь,   в______________   срок,    предоставляет

Страховщику сведения об изменениях в списке застрахованных.

     Лица,  включенные  в  списки  застрахованных в период действия

настоящего   договора,   считаются   застрахованными    с   момента

представления    Страхователем   соответствующих   данных   о   них

страховщику.

     7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на

каждое застрахованное лицо в течение ______ дней со дня  заключения

договора либо со дня представления  сведений  о  лицах,  подлежащих

страхованию вновь.

     8.  Страховщик  обязуется осуществлять контроль за качеством и

объемом  медицинских  услуг,  предоставляемых  застахованным  лицам

медицинскими  учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в

соответствии    с условиями настоящего договора.

           2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ

                              ПЛАТЕЖЕЙ

     9.   Размер платежа за каждого застрахованного составляет 3,63

рублей в месяц.

     10.     Платежи     уплачиваются    ежемесячно   перечислением

(платежным поручением) на__________________________________________

___________________________________________________________________

    (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда)

в   соответствии   с   "Соглашением  о  финансировании  страхования

неработающего населения" N__ от "___"_______________________19__г.,

заключенным      между      областным      фондом       ОМС       и

администрацией_____________________________________

                  (наименование администрации)

               3.СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

     11. Договор страхования заключается на срок________ и вступает

в силу с момента его подписания.

     12.  Если  ни одна из  Сторон не заявит о прекращении договора

не  менее  чем  за  30 дней до окончания срока, на который заключен

договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     13.    Договор    обязательного    медицинского    страхования

прекращается в случаях:

     - истечения срока действия;

     - ликвидации    Страховщика    в     порядке,    установленном

законодательными актами Российской Федерации;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     14.  Договор  страхования  может  быть  прекращен  досрочно по

требованию  Страхователя  или  Страховщика.  О намерении досрочного

прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее,

чем  за  30  дней до предполагаемой даты прекращения договора, если

договором не предусмотрено иное.

     15.  При  утрате  Страхователем  или  Страховщиком   в  период

действия   договора  обязательного  медицинского  страхования  прав

юридического  лица вследствие реорганизации, права и обязанности по

настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

                     4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     16.  За  несвоевременное  или  неполное перечисление страховых

платежей на обязательное медицинское страхование Страхователь несет

ответственность  в  соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты

страховых  взносов  в  Федеральный    и    территориальный    фонды

обязательного медицинского  страхования  и  Инструкцией  о  порядке

взимания и  учета  страховых  взносов  (платежей)  на  обязательное

медицинское страхование.

     17.    В   случаях   отказа   Страховщика   в   предоставлении

застрахованному   лицу   медицинской   помощи,   при  неполном  или

некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф

в   размере_______   рублей  (или  в  размере  _________  процентов

страхового взноса).

     18.  В  случае  нарушения сроков выдачи полисов застрахованным

лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __________

рублей (или процентов страхового взноса).

                     5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

     19.  Действие  страховых  полисов,  выданных  в соответствии с

настоящим  договором, прекращается либо одновременно с прекращением

действия  настоящего  договора, либо в случа смерти застрахованного

лица,  либо  в  случае  поступления застрахованного лица на работу,

либо изменения застрахованным лицом места жительства.

     20.  В случае  смерти  застрахованного  лица,  поступления  на

работу,  изменения  застрахованным    лицом    места     жительства

Страхователь  сообщает  об   этих    изменениях    Страховщику    в

согласованные между ними  сроки  и  представляет  полисы,  действие

которых прекратилось. При утрате полиса выдается  его  дубликат  за

дополнительную плату.

     21.  При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью

вследствие   нарушения   предписанного   ему   медицинского  режима

Страховщик  вправе  предъявить застрахованному лицу иск о возмещении

расходов  в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской

помощи.

     22.    Страхователь   назначает   своего   представителя   для

координации    взаимоотношений    по   обязательному   медицинскому

страхованию  неработающего  населения, о чем сообщает Страховщику и

застрахованным лицам.

     Представитель    Страхователя    вправе   получать   страховые

медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

     23.  Настоящий  договор  составлен в двух экземплярах, имеющих

одинаковую   юридическую   силу:   один   экземпляр   находится   у

Страхователя, другой - у Страховщика.

     24.  Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему

договору  рассматриваются  в  порядке,  установленном   действующим

законодательством.

                   6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

     СТРАХОВЩИК:___________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

     СТРАХОВАТЕЛЬ:_________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                        П Р И Л О Ж Е Н И Е

          к типовому договору обязательного медицинского

                  страхования неработающих граждан

     1.   Территориальная  программа  обязательного    медицинского

страхования населения Рязанской области.

     2.  Перечень    медицинских    учреждений,      обеспечивающих

медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

     СТРАХОВЩИК                                        СТРАХОВАТЕЛЬ

М.П.__________________                       М.П.__________________

"___"___________199 г.                       "___"___________199 г.

Приложение N 3

к Правилам

обязательного

медицинского страхования

граждан Рязанской области

на 1998 год

Договор
о финансировании обязательного медицинского
страхования

     г. Рязань                            "___"______________199_г.

     Рязанский    областной    фонд    обязательного   медицинского

страхования  в  лице  исполнительного  директора  Толстова  Николая

Ивановича                              (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем фонд, и

___________________________________________________________________

               (наименование страховой организации)

действующей на основании Лицензии N______ от ______________________

выданный __________________________________________________________

в лице_____________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

действующего   на   основании   Устава,   именуемый   в  дальнейшем

Страховщик,  в  соответствии с Правилами обязательного медицинского

страхования граждан Рязанской области, утвержденными постановлением

N      от            главы  администрации  Рязанской области (далее

"Правилами"), заключили настоящий договор о нижеследующем:

             1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     1.  Фонд  принимает  на  себя  обязательство по финансированию

деятельности  Страховщика  по рассчитанным фондам дифференцированным

среднедушевым  нормативам,  в  объеме,  пропорционально поступлению

финансовых  средств от плательщиков страховых взносов (платежей). В

случае несвоевременного поступления страховых взносов (платежей) от

плательщиков,  РОФОМС  не  несет  ответственности по обязательствам

финансирования деятельности страховщиков в полном объеме.

     Страховщик   принимает  на   себя  обязательство  использовать

полученные   денежные   средства   в   соответствии  с  их  целевым

назначением и условиями настоящего договора.

     2.  Фонд  обязуется на основании  представленных  Страховщиком

договоров  обязательного медицинского страхования граждан и списков

застрахованных граждан перечислять Страховщику денежные средства  в

соответствии  с  утвержденными    дифференцированными    подушевыми

нормативами  2  раза  в  месяц:  авансировние  -  до  4  числа    и

взаиморасчеты до числа текущего месяца.

     Средства  перечисляются  на застрахованных работающих граждан,

от  страхователей которых  получены  страховые взносы за предыдущий

квартал,    а    на   застрахованных   неработающих   граждан,   от

страхователей которых получены платежи за предыдущий месяц.

     При  несвоевременном  внесении Страхователем страховых взносов

(платежей) на счет Фонда, последний сообщает об этом Страховщику не

позднее  10  дней  с  установленного для данного Страхователя срока

уплаты страховых взносов (платежей).

     Фонд   перечисляет   страховщику  в  этом  случае  средства  в

соответствии  с  дифференцированными подушевыми нормативами за счет

собственных резервов (пир их наличии) в течении 2 месяцев.

     По     истечении     этого    срока    Страховщик   оплачивает

медицинскую  помощь  застрахованным  по  обязательному медицинскому

страхованию гражданам в полном объеме за счет своих средств.

     Авансовый   платеж   Фонда   Страховщику  составляет  до   50%

стоимости  медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий

месяц,  и  перечисляется  Страховщику в соответствии с утвержденным

"Порядком  финансирования  и  оплаты  медицинских  услуг  в системе

обязательного  медицинского  страхования  на  территории  Рязанской

области"  (Приложение  N  8  к  Постановлению  главы  администрации

Рязанской области от N).

     3.   Фонд   не   реже   1   раза   в   квартал  пересматривает

дифференцированные      подушевые      нормативы     финансирования

обязательного  медицинского  страхования  и,  не  позднее 16 дней с

начала текущего месяца, доводит их до сведения страховщика;

     ежемесячно  формирует  и  передает Страховщику, после входного

контроля   и   анализа,  базу  данных  застрахованных  граждан   на

основании  представленных списков (на МГД) не позднее 5 дней с даты

их  представления  в  фонд всеми Страховщиками, участниками системы

ОМС.

     Фонд  устанавливает  объем и формат  (интерфейсы  и протоколы)

обмена  информацией  о застрахованных, а также тип и вид магнитного

носителя, в соответствии с рекомендациями Федерального фонда ОМС по

информационному обмену территориального уровня.

     4.  При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской

помощи  по  договорам  обязательного  медицинского страхования фонд

может предоставлять ему субвенцию в течение 10 дней после получения

от  Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах,

согласно   утвержденному Правлением Рязанского областного фонда ОМС

(решение  от  6.03.98  г.)  "Временному  положению о предоставлении

субвенции  страховым  медицинским организациям, осуществляющим свою

деятельность   по   обязательному  медицинскому  страхованию".  При

установлении  экспертами  фонда  объективных  причин для недостатка

финансовых  средств  у  Страховщика  на  оплату  медицинской помощи

застрахованным  (неточность  дифференцированных нормативов  и т.д.)

фонд  покрывает  Страховщику  недостаток  средств  при отсутствии у

последнего финансовых средств в запасном резерве оплаты медицинских

услуг.  Объем  финансовых средств, выделяемых в качестве субвенции,

определяется исполнительной дирекцией фонда.

     5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги

и  дополнения  (или  изменения  к  ним), входящие в Территориальную

программу  обязательного  медицинского страхования, или коэффициент

индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения.

     6.  Фонд  предоставляет  Страховщику  необходимую  информацию,

связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по

территории,  где  действует  Страховщик,  в  течение  десяти дней с

момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

     7.  Фонд  предоставляет Страховщику на платной основе по ценам

не   выше   себестоимости   всю   необходимую   для   осуществления

обязательного   медицинского   страхования  документацию  в  нужном

количестве  экземпляров  в  течение  10 дней с момента официального

обращения.

     8. Фонд предоставляет Страховщику 1 раз в полугодие информацию

о   финансовом   положении  фонда  (поступлении  и  расходовании  в

денежных  средств ОМС (форма ТФ) на магнитных носителях страховщика

и  в  ассоциацию  страховых  медицинских  организаций  на  бумажном

носителе в течение 35 дней с момента окончания отчетного периода.

     9.    Страховщик    осуществляет    обязательное   медицинское

страхование  граждан  с  соблюдением  действующего законодательства

Правил   обязательного  медицинского  страхования граждан Рязанской

области  и  других утвержденных в установленном порядке нормативных

документов.

     10.  Страховщик  оплачивает  по  согласованным в установленном

порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной

программой  обязательного медицинского страхования.

     11.   Страховщик   осуществляет  контроль  объема  и  качество

медицинских     услуг,     оказанных     застрахованным    штатными

врачами-экспертами,    а    также    с    привлечением   внештатных

врачей-экспертов,  вошедших  в областной регистр,  в соответствии с

утвержденным  Положением  о контроле качества медицинской помощи на

территории  Рязанской  области.  В случае невыполнения Страховщиком

функций  контроля объема и качества предоставляемых ЛПУ медицинских

услуг  он  подвергается  финансовым  санкциям  со  стороны РОФОМС в

размере 10-ти кратной минимальной заработной платы.

     12.  Страховщик  формирует  из  полученных от фонда средств на

основании утвержденных фондом единых нормативов:

     резерв   оплаты   медицинских   услуг  -  финансовых  средств,

формируемых  за  счет  остатка  средств,  не  истраченных на оплату

медицинских услуг в текущем периоде;

     запасной резерв в размере не более 2,0% средств, полученных на

оплату  медицинских  услуг  при оказании стационарной помощи. Общий

объем  средств  запасного  резерва  составляет  не более 30 дневной

потребности   лечебно-профилактических   учреждений   в  финансовых

средствах. Средства запасного резерва используются только на оплату

медицинских услуг;

     средства  на  ведение  дела  в размере не более 2,0% от суммы,

передаваемых   фондом   на  выполнение  территориальной  программой

обязательного  медицинского  страхования  (кроме выделенных целевых

субвенций)  с  использованием  на  оплату  труда  не  более  40% из

средств, полученных на ведение дел;

     резерв   финансирования   предупредительных   мероприятий   из

средств, полученных от штрафов и пени  в соответствии с действующим

утвержденным   Правлением   фонда  "Порядком  использования   пени,

штрафов,  получаемых  в  следствии финансовых санкций, взысканных с

лечебных    учреждений    и   территориального   фонда   страховыми

медицинскими организациями". (Решение Правления от 03.07.97 г.)

     Страховщик формирует и использует финансовые резервы и фонды в

соответствии   с   утвержденным   исполнительным  директором  фонда

"Временном   порядком   формирования   и  использования  финансовых

резервов    страховых    медицинских  организаций по  обязательному

медицинскому  страхованию  на  территории  Рязанской области" от 13

декабря 1995 года.

     Страховщик  расходует средства от штрафов и пени, полученные в

следствии   финансовых   санкций,   взысканных  с  ЛПУ  и  Фонда, в

соответствии    с    утвержденным    Правлением   фонда   "Порядком

использования  пени,  штрафов,  получаемых  в  следствии финансовых

санкций,  взысканных с лечебных учреждений и территориального фонда

страховыми   медицинскими  организациями" от 03.07.97 г.

     13.   Страховщик   обеспечивает  возможность  экспертам  фонда

осуществлять   проверку   исполнения   данного  договора.  Плановые

проверки  проводятся  1 раз в полугодие. Фонд разрабатывает порядок

проведения     проверок.    Проверки    деятельности    Страховщика

осуществляются  на  основании  приказа Фонда. Последний имеет право

привлекать  к  совместным проверкам полномочных представителей КРУ,

налоговой  инспекции.  При плановой проверке Страховщик должен быть

уведомлен  за 10 дней до начала проверки, а при срочной - за 3 дня.

По  окончании  проверки  составляется  акт,  который  подписывается

сторонами. При несогласии с результатами проверки Страховщик в 7-ми

дневный  срок  составляет протокол разногласий. Недостатки в работе

страховщика   должны  быть  устранены  в  10-ти  дневный  срок.  Об

устранении  недостатков  Страховщик  в  письменном  виде уведомляет

фонд.

     14. Страховщик представляет Фонду следующую информацию:

     сведения   об использовании средств обязательного медицинского

страхования  (объем  и  стоимость   оплаченных  медицинских услуг и

размера    штрафных   санкций,   предъявленных   и   взысканных   с

медицинского  учреждения) по утвержденным отчетным формам: NN 10,8,

12, в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца;

     по   формам  1,  2-а,  4-а,  1-КР  ежеквартально  до  1  числа

следующего за отчетным периодом месяца;

     отчет  о  финансировании  ЛПУ  за  месяц  до 30 числа текущего

месяца;

     данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании

 резервов  в  срок  до  15  числа  следующего  за отчетным периодом

месяца;

     данные  о  количестве  экспертиз качества медицинской помощи в

ЛПУ,   претензий   по   качеству   оказания  медицинской  помощи  с

применением  финансовых  санкций  (удержаний)  не  позднее 15 числа

следующего  за отчетным периодом (квартал, полугодие, год) месяца в

соответствии  с  "Положение  о контроле качества медицинской помощи

на территории Рязанской области";

     данные о защите прав застрахованных по форме N ПГ за полугодие

за 20 июля, за год до 1 февраля следующего года;

     сведения  о заключенных и расторгнутых договорах обязательного

медицинского  страхования  граждан  в  срок  до  23  числа текущего

месяца, следующего за отчетным периодом;

     сведения  по  застрахованным  контингентам в полном объеме и в

установленном  формате на МГД в срок до 23 числа каждого месяца для

определения объемов финансирования.

     Страховщик  отвечает  за  достоверность предоставляемой в фонд

информации.

     15.   Страховщик   сообщает   фонду   о  намерении  досрочного

прекращения  договоров  обязательного  медицинского  страхования, а

также  о  договорах,  действие  которых  прекращено в трехнедельный

срок.

     16.  Стороны  обязуются обмениваться информацией о недостатках

при  оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках

обязательного   медицинского   страхования   и   координировать  их

устранение.

     17.     Максимальная     ответственность    Страховщика     по

индивидуальному  риску  (стоимость  медицинской   помощи, оказанной

конкретному  застрахованному  в течении срока действия договора) не

определяется.

     18.    Окончательный   расчет   по   закончившемуся   договору

производится   не  позднее  2  недель  после  истечения  срока  его

действия.

                     2. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     19.   За  каждый  день  просрочки  предоставления  Страховщику

финансовых  средств  в  соответствии  с  пунктами  2,  4 настоящего

договора  Фонд  уплачивает Страховщику пени в размере 0,5% от суммы

невыплаченных  средств.  Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты

требуемой средств.

     20. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и

документов, предусмотренных условиями настоящего договора (п.п 5,6,

8,),   Фонд  уплачивает  Страховщику  пени  в  размере  минимальной

заработной платы за каждый день просрочки по каждому документу.

     21.  При  установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком

требований "Правил  обязательного  медицинского страхования граждан

Рязанской области" в части оплаты медицинской помощи застрахованным

и  "Порядка  финансирования и  оплаты  медицинских  услуг в системе

обязательного  медицинского  страхования"  Фонд  взыскивает  с него

штраф в размере установленного финансового нарушения.

     22.   При   установлении   экспертами  Фонда  необоснованности

получении   субвенции   или   ее  использования  не  по  назначению

Страховщик  уплачивает   Фонду  штраф в размере суммы необоснованно

полученной субвенции.

     23.  За  превышение  расходов на ведение дела по обязательному

медицинскому  страхованию предусмотренных п.12, кроме превышения за

счет  собственных  средств,  Страховщик  уплачивает  Фонду  штраф в

размере объема перерасходованных средств.

     24.   За   несвоевременное  предоставление  Фонду  информации,

предусмотренной   пунктом   14   настоящего   договора,  Страховщик

уплачивает  Фонду  штраф  в размере минимальной заработной платы за

каждый день просрочки представления соответствующего документа.

     За    недостоверность    предоставленной   фонду   информации,

предусмотренной   пунктом   14   настоящего  договора, повлекшей за

собой  перерасход  финансовых  средств  фонда, Страховщик возмещает

перерасходованные  финансовые  средства  и уплачивает фонду штраф в

размере 10-ти кратной минимальной заработной платы.

     25.    Страховщик   выплачивает   штрафы   и   восстанавливает

необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.

              3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО

                            ПРЕКРАЩЕНИЯ

     26. Срок действия с        .98 г. по 31.12.98г.

     27.  Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока

договора;  ликвидации  одной  из  сторон;  принятия судом решения о

признании договора недействительным.

     28.  Договор  может быть пролонгированным в случае письменного

обращения Фонда к Страховщику.

     29. Договор может быть прекращен досрочно:

     по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

     по  инициативе  фонда  в случае нарушения Страховщиком условий

настоящего договора;

     по  инициативе  Страховщика  в случае нарушения Фондом условий

настоящего договора.

     При   досрочном   прекращении  договора  сторона,  выступающая

инициатором  извещает противоположную сторону не менее, чем за один

месяц  до  предполагаемого  срока прекращения договора в письменном

виде.

                         4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     30.   В   соответствии   с  Временным   порядком   финансового

взаимодействия  и  расходования  средств  в  системе  обязательного

медицинского  страхования  граждан,  в  случае  выявления нарушений

расходования  средств  обязательного  медицинского  страхования  на

медицинские   услуги   или   ведение   дел,   возникающих  по  вине

страховщика, фонд имеет право приостановить  его  финансирование  и

одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие  лицензию

на обязательное медицинское страхование о временном приостановлении

действия последней.

     31.  Стороны  принимают все меры к разрешению спорных вопросов

путем  переговоров.  Все неурегулированные между сторонами споры по

настоящему   договору   рассматриваются  в  порядке,  установленном

действующим законодательством.

     32.  Настоящий  договор  составлен в двух экземплярах, имеющих

одинаковую   юридическую   силу:   один   экземпляр   находится   у

Фонда, другой - у Страховщика.

                   5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

     СТРАХОВЩИК:___________________________________________________

___________________________________________________________________

     ФОНД:_________________________________________________________

___________________________________________________________________

     СТРАХОВЩИК                                                ФОНД

М.П.__________________                       М.П.__________________

"___"___________19  г.                       "___"___________19  г.

Приложение N 4

к Правилам

обязательного

медицинского страхования

граждан Рязанской области

на 1998 год

Договор
на предоставление амбулаторно-поликлинической
помощи по обязательному медицинскому страхованию

N___________                            "___"_______________1997 г.

г. Рязань

     Страховая медицинская организация_____________________________

в лице_______________________________________________действующая на

основании Устава и Лицензии N___ от _______ (далее - Страховщик)  и

___________________имеющее    право    на    занятие    медицинской

деятельностью  в  соответствии  с  Лицензией N, ___ от ________ г.,

выданной ______________ в лице главного врача______________________

действующего на основании Устава

(далее  - Учреждение) с другой стороны, заключили настоящий договор

и нижеследующем:

                        I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

     Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя  обязательства

оказывать  амбулаторно-поликлиническую  помощь,  в  соответствии  с

территориальной программой обязательного медицинского страхования и

разрешенными  ему  видами  деятельности,  гражданам   прикрепленным

Страховщиком к Учреждению.

     Указанные   граждане  именуются  "Застрахованный  контингент".

Учреждение  оказывает  амбулаторно-поликлиническую  помощь  и  иным

гражданам,   имеющим   направление   Страховщика.   Такие  граждане

пользуются  правами застрахованного контингента в объеме, указанном

в  направлении,  с  последующей  оплатой  за  оказанную медицинскую

услугу Страховщиком.

     Учреждение    оказывает   амбулаторно-поликлиническую   помощь

иногородним  гражданам  в  объеме  базовой  программы обязательного

медицинского страхования.

         II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ

                              ПОМОЩИ

     2.1.   Учреждение   обязано  обеспечивать  обязательный  объем

лечебных и диагностических процедур и вмешательств в соответствии с

медицинскими    технологиями,     согласованными    с   Управлением

здравоохранения и утвержденными руководителем ЛПУ.

     2.2.    Учреждение   оказывает   застрахованному   контингенту

амбулаторно-поликлиническую  помощь  по  профилям  в соответствии с

утвержденными   исполнительным   директором   РОФОМС  (далее  Фонд)

тарифами на медицинские услуги Учреждения.

     2.3.  Численность  прикрепленного  застрахованного населения к

данной поликлиники должна подтверждаться ежемесячно СМО.

     2.4.   Учреждение   обязано   информировать  застрахованных  о

бесплатности  для  них  медицинской  помощи,  оказываемой  в рамках

настоящего договора.

     2.5.  При  невозможности  Учреждением  оказать соответствующую

медицинским   технологиям   амбулаторно-поликлиническую  помощь  по

вышеуказанным   профилям   оно  обязано  за  свой  счет  обеспечить

застрахованному  контингенту  необходимый объем медицинских услуг в

другом   медицинском   учреждении   или  привлечь  соответствующего

специалиста из другого ЛПУ.

     2.6.  О всех  случаях медицинских услуг, связанных с травмами,

отравлениями  и    профессиональными    заболеваниями    Учреждение

немедленно извещает Страховщика.

     2.7.Медицинская      помощь     взрослому     населению     по

узкоспециализированным   профилям   оказывается   по   направлениям

Учреждения в ЛПУ, приведенным в Приложении 1.

     2.8.  В случае изменения перечня услуг высококвалифицированной

поликлинической  помощи согласно Приложению N 1, Учреждение обязано

согласовать новый перечень со Страховщиком.

     2.9. На оказание медицинских услуг другими Учреждениями должно

быть получено согласие застрахованного.

     2.10.  Учреждение  должно своевременно поставить в известность

Страховщика  о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время

могут привести к изменению объема и качества медицинских услуг.

     2.11.   При  невозможности  Учреждением  выполнять  требования

пункта  2.1.  настоящего  договора  Страховщик  в  праве  по своему

усмотрению  перевести  застрахованных  граждан,  с  их  согласия, в

другое Учреждение.

     2.12.  После  расторжения  договора обязательного медицинского

страхования  Страховщик в письменном виде в 3-дневный срок извещает

Учреждение  об  этом  и  уведомляет  о признании полисов по данному

договору  недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую

помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора.

     2.13.  При  обращении  в  поликлинику  иногородних граждан (из

других  регионов)  и  оказание  им  медицинской  помощи, необходимо

выписать счет на оплату медицинских услуг и представить его фонду в

течении 10-ти дней после лечения.

            III. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ И СТРУКТУРА

                     ОБСЛУЖИВАЕМОГО НАСЕЛЕНИЯ

     3.1.   Численность   застрахованного   контингента  на  момент

заключения договора составляет        человек (из них дети -      ,

взрослое   население   -     ; неработающее   население  -

работающее население -            ).

     3.2.   При   изменении  численности  прикрепленного  населения

Учреждение извещает Страховщика.

               IV. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

     4.1. Страховщик оплачивает амбулаторно-поликлиническую помощь,

оказываемую   Учреждением,   с   учетом  предоставленных  счетов  в

соответствии  с  тарифами,  утвержденными исполнительным директором

Фонда.

     4.2.  Расчеты осуществляются Страховщиком 2 раза в месяц: до 6

числа  - авансирование; взаиморасчеты не позднее ___ числа текущего

месяца с учетом выставленных счетов ЛПУ.

     Изменения   тарифов   производятся  Фондом  в  соответствии  с

тарифным Соглашением.

     4.3.  В  срок  до  15  числа  месяца,  следующего  за отчетным

кварталом,  стороны  производят выверку взаиморасчетов по оплате за

оказанные    медицинские    услуги   застрахованному   контингенту.

Окончательная  выверка  взаиморасчетов  производится  не позднее 10

января года, следующего за отчетным.

     4.4. Учреждение предоставляет Страховщику все необходимые  для

производства расчетов документы и и отчетность по  форме  N  14,  а

отчетность по форме N2 (исполнение сметы  расходов)  представляется

Страховщику и финансовым органам по подотчетности 1 раз в квартал.

     4.5.  Оплату  Учреждению  медицинской  помощи  за  иногородних

граждан   производит   областной  фонд  обязательного  медицинского

страхования.

      V. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

     5.1.  Учреждение оказывает медицинскую помощь по всем профилям

(пункт  2.2.), все дни недели за исключением выходных и праздничных

дней, за которые организуется дежурство терапевта.

     Часы работы в рабочие дни с 8.00 до     .00.

     По выходным дня дежурство суббота - с 9.00 до  .00.

     Травматологическая  помощь  оказывается  в  травматологическом

пункте.

     Изменение    режима    работы    согласуется   с   управлением

здравоохранения.

     5.2.  Учреждение  должно представить Страховщику информацию по

оказанию недостающей медицинской помощи  по  узкоспециализированным

профилям в других ЛПУ (указать ЛПУ и специалистов, часы их работы).

                       VI. УЧЕТ В УЧРЕЖДЕНИИ

     6. Учреждение обязано вести учет:

     -  застрахованного контингента,

     -   вида   объема   и   сроков   оказания  медицинской  помощи

застрахованному контингенту,

     - средства, поступающих от Страховщика.

             VII. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     7.1.  Контроль осуществляется путем проверок качества лечения,

проводимых представителем Страховщика в соответствии с  "Положением

о контроле качества  медицинской  помощи  на  территории  Рязанской

области",  утвержденным  исполнительным   директором    РОФОМС    и

начальником  управления  здравоохранением  администрации  Рязанской

области.

     Проверка  осуществляется  по  мере  необходимости,  но не реже

одного  раза  в  квартал.  Результаты  проверки оформляются  "Актом

экспертного     контроля    медицинских    услуг",    подписываемым

представителями Страховщика и Учреждения.

     7.2.  При  несогласии  Учреждения  с  выводами  проверки оно в

10-дневный срок вправе обратиться в межведомственную согласительную

комиссию   по   качеству   медицинской   помощи   и   защите   прав

застрахованных для проведения независимой экспертизы.

     7.3.  Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,

осуществляющего  проверку  свободное  ознакомление  с деятельностью

Учреждения, связанное с выполнением данного договора.

     7.4.  В случае недостоверного обоснования объемов и цен или их

завышения  Страховщик  применяет  финансовые санкции к учреждению в

соответствии  с  "Положением о контроле качества медицинской помощи

на   территории  Рязанской  области",  утвержденным  исполнительной

дирекцией   Фонда  ОМС  и  начальником  управления  здравоохранения

Рязанской области 4 июля 1997 г.

     7.5.  При  нанесении ущерба (вреда) застрахованному Учреждение

обязано  его  возместить. Если при наличии экспертного заключения о

нанесении ущерба застрахованному Учреждение отказывается возместить

его,   то   Страховщик   вправе   осуществить  выплату  компенсации

застрахованному  с  последующим  удержание  данных  средств из сумм

оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь (медицинские услуги).

     7.6.  Учреждение  обязано  ежемесячно до 25 числа представлять

Страховщику   и   в   территориальный  фонд  сведения  об  оказании

медицинской   помощи   пострадавшим   гражданам  от  противоправных

действий юридических и физических лиц в соответствии с утвержденным

10.05.98  г.  Федеральным  фондом  ОМС методическими рекомендациями

"Оценка  и  возмещение  затрат,  связанных  с оказанием медицинской

помощи   гражданам,   пострадавшим   в   результате  противоправных

действий  юридических и физических лиц". Сведения представляются по

форме,  предусмротренной   в  реестре  по оплате медицинских услуг,

оказанных гражданам.

      VIII. КОНТРОЛЬ ЗА ЦЕЛЕВЫМ И РАЦИОНАЛЬНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

          СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

     8.1. Контроль за целевым и рациональным использованием средств

обязательного  медицинского  страхования  в Учреждении осуществляют

представители  Фонда  с  привлечением  представителей  Страховщика.

Страховщик имеет право самостоятельно проводить данный контроль.

     Контроль проводится по мере необходимости, но не реже 1 раза в

год,  в соответствии с "Методикой проверки лечебно-профилактических

учреждений", утвержденной  Правлением  Рязанского  областного фонда

обязательного медицинского страхования 1 августа 1997 года.

     8.2.  Результаты  проверки оформляются "Актом ревизии целевого

и  рационального  использования  средств обязательного медицинского

страхования".

     8.3. Учреждение обязано представить представителю Страховщика,

осуществляющему   проверку,   всю   затребованную  документацию  по

использованию   в  учреждении  средств  обязательного  медицинского

страхования.

     8.4.   при   несогласии   с   выводами   комиссии   Учреждение

составляется   протокол  разногласий  и  оно  вправе  обратиться  в

третейский суд, а при его отсутствии в арбитражный суд.

     8.5.  При выявлении нецелевого и нерационального использования

средств  обязательного медицинского страхования на основании "Актов

ревизий",    оформленных   в   результате   проверок,   проведенных

Страховщиком   и   Фондом,   Страховщик   уменьшает  финансирование

Учреждения на сумму выявленных финансовых нарушений.

                    IX. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     9.1.    За    несвоевременную    оплату   медицинских   услуг,

предусмотренных    настоящим    договором   Страховщик   уплачивает

Учреждению  пени  в  размере 0,5% просроченной суммы за каждый день

просрочки.  Уплата  пени  не  освобождает Страховщика от выполнения

основного платежа.

     9.2.   Учреждение   несет  ответственность  в  соответствии  с

порядком   оплаты   медицинских   услуг   в  системе  обязательного

медицинского  страхования  на  территории Рязанской области на 1998

год  и  "Положением  о  контроле  качества  медицинской  помощи  на

территории Рязанской области".

     9.3.  В  случае  нарушения  Учреждением настоящего договора по

пункту   2.1   Страховщик   на   основе   экспертного  заключения о

несоответствии  объема  и  качества  медицинской  помощи производит

оплату  согласно  "Положению о контроле качества медицинской помощи

на территории Рязанской области".

     Рассмотрение споров по финансовым санкциям может быть передано

в  третейский  суд:  межведомственную  согласительную  комиссию  по

качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных.

     9.4.  В  случае  явного  нарушения  медицинских  технологий  и

согласия с этим Учреждения, финансовые санкции могут применяться на

основе заключения врача-эксперта СМО.

     9.5.  Страховщик имеет право требовать в установленном порядке

от  Учреждения  возмещение  ущерба, причиненного застрахованному по

вине работника Учреждения.

     9.6.  При  разглашении  одной из сторон сведений, составляющих

коммерческую  тайну  другой  стороны,  при  условии,  что указанные

сведения  были  известны  ей  в  качестве таковых, виновная сторона

обязана  возместить  другой  стороне  понесенные ей в связи  с этим

убытки.

        X. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ОСВОБОЖДАЮЩИЕ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

     10.1.  стороны  освобождаются  от ответственности за частичное

или  полное  несоответствие  обязательств  по настоящему договору в

следующих случаях:

     -   при   массовых   обращениях   в   связи   с  катастрофами,

землетрясениями, пожарами;

     - при забастовках сотрудников Учреждения или Страховщика;

     - при военных действиях.

     10.2.  Наличие  обстоятельств, указанных в п.10.1, должно быть

впоследствии подтверждено местной или областной администрациями.

                    XI. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ

     11.1.  Все  уведомления  и сообщения, направленные сторонами в

связи  с  исполнением  договора,  должны  быть сделаны в письменной

форме.

     11.2.  Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о

всех изменениях своих адресов и реквизитов.

               XII. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА

     12.1.   Настоящий   договор   может  быть  изменен  только  по

письменному соглашению сторон.

     12.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия

или  досрочно  при  передаче  своих  функций  финансирования другой

страховой медицинской организации.

     12.3. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении

одной  из  сторон  своих  обязательств  или  по соглашению сторон о

намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить

друг  друга  не  менее  чем  за  30  дней  до  предполагаемой  даты

прекращения договора.

     12.4.   По  истечении  установленных  Правилами  обязательного

медицинского  страхования  граждан Рязанской области дней просрочки

оплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть

договор   в   одностороннем  порядке.  При  расторжении  настоящего

договора  Учреждение  обязано  письменно  уведомить  об этом фонд и

местный орган управления здравоохранением.

                   XIII. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

     Настоящий  договор вступает в силу с  01.98 г. и действует

в течении 1998 года.

                        XIV. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     14.1.  По  вопросам,  не  предусмотренным настоящим договором,

стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

     14.2.  Настоящий  договор  составлен  в 2 экземплярах, имеющих

одинаковую   юридическую   силу.   Один   экземпляр   находится   у

Страховщика, другой - у Учреждения.

     14.3.  Средства,  полученные  от  Страховщика по обязательному

медицинскому  страхованию,  Учреждение  расходует в соответствии со

сметой расходов по статьям затрат.

     14.4.  Учреждение  имеет  право  перепрофилировать должности в

пределах штатного расписания.

     14.5.   При   изменении  условий  медицинского  страхования  и

перехода  к финансированию по единым тарифам РОФОМС вправе изменить

условия финансирования по согласованию с учреждением.

     14.6.   Рассмотрение   всех   споров,  возникающих  по  поводу

нарушения  прав  застрахованных  при  оказании  медицинской помощи,

осуществляется    путем    передачи   на   рассмотрение   постоянно

действующего третейского суда.

                   XV. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

     СТРАХОВЩИК:

     УЧРЕЖДЕНИЕ:

     К договору прилагаются:

     1. Тарифы на медицинские услуги и тарифные соглашения.

     2.  Форма  счета  на оплату медицинских услуг (для иногородних

граждан).

     3. Формы отчетности.

     4. Перечень видов и объема медицинской помощи.

     5.   Перечень  гарантий  медицинского  учреждения  в  процессе

оказания медицинской помощи застрахованным гражданам.

     СТРАХОВЩИК                                          УЧРЕЖДЕНИЕ

"___"___________ 98  г.                     "___"___________ 98  г.

_______________________                     _______________________

      (подпись)                                   (подпись)

     М.П.                                           М.П.

Приложение N 5

к Правилам

обязательного

медицинского страхования

граждан Рязанской области

на 1998 год

Договор
на предоставление стационарной помощи по
обязательному медицинскому страхованию

N___________                            "___"_______________1997 г.

г. Рязань

     Страховая медицинская организация_____________________________

в лице_______________________________________________действующая на

основании Устава и Лицензии N___ от _______ (далее - Страховщик)  и

___________________имеющее    право    на    занятие    медицинской

деятельностью  в  соответствии  с  Лицензией N, ___ от ________ г.,

выданной ______________ в лице главного врача______________________

действующего на основании Устава

(далее  - Учреждение) с другой стороны, заключили настоящий договор

и нижеследующем:

                        I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

     1.1.   Страховщик   поручает,   а  Учреждение  берет  на  себя

обязательства  оказывать   стационарную  помощь,  в  соответствии с

территориальной программой обязательного медицинского страхования и

разрешенными ему видами деятельности, застрахованным гражданам.

     Учреждение оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь и иным

гражданам,   имеющим   направление   Страховщика.   Такие  граждане

пользуются  правами застрахованного контингента в объеме, указанном

в направлении.

     1.2.  При  возникновении  страхового  случая Учреждение должно

оказывать  стационарную  помощь  иногородним  гражданам  (из других

регионов)   и   сведения   о  предоставленной  помощи  направлять в

областной фонд обязательного медицинского страхования.

         II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ

                              ПОМОЩИ

     2.1.   Учреждение   обязано  обеспечивать  обязательный  объем

лечебных и диагностических процедур и вмешательств в соответствии с

медицинскими     технологиями    (стандартами),    согласованными с

Управлением здравоохранения и утвержденными руководителем ЛПУ.

     2.2.  Учреждение  оказывает  гражданам  стационарную помощь по

профилям   согласно   перечню,   являющемуся   неотъемлемой  частью

настоящего  договора,в  соответствии  с  Территориальной программой

обязательного медицинского страхования.

     2.3.   Учреждение   обязано   информировать  застрахованных  о

бесплатности  для  них  медицинской  помощи,  оказываемой  в рамках

настоящего договора.

     2.4.  При  невозможности  Учреждением  оказать соответствующую

медицинским   технологиям   стационарную  помощь  по  вышеуказанным

профилям   оно   обязано  обеспечить  гражданам  необходимый  объем

медицинских   услуг  в  другом  медицинском  учреждении  или  путем

привлечения соответствующего специалиста из другого ЛПУ.

     2.5.  О  всех  случаях оказания медицинских услуг, связанных с

травмами, отравлениями и профессиональными заболеваниями Учреждение

немедленно извещает Страховщика.

     2.6.  Учреждение  должно своевременно поставить в известность

Страховщика  о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время

могут привести к изменению объема и качества медицинских услуг.

     2.7.   При  невозможности  выполнять  требования  пункта  2.2.

настоящего   договора   Учреждение   должно  по  своему  усмотрению

перевести своих пациентов, с их согласия, в другое Учреждение.

            III. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ И СТРУКТУРА

                     ОБСЛУЖИВАЕМОГО НАСЕЛЕНИЯ

     В   течение  года  предполагается  пролечить  следующее  число

больных:

               IV. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

     4.1.  Страховщик  оплачивает  стационарную помощь, оказываемую

Учреждением  по  индивидуальным  тарифам,  согласованным с Фондом и

Управлением  здравоохранения,  за  каждого  пролеченного больного в

зависимости    от   нозологии   и   категории   сложности   (тарифы

прилагаются).

     4.2.  Изменения    тарифов на медицинские услуги  производятся

в соответствии тарифным Соглашением.

     4.3.  Для  оплаты  медицинских услуг, оказываемых Учреждением,

используются  формы  счетов,  общепринятые  в  бухгалтерском учете,

Учреждение   обязано  предъявлять   Страховщику  выписанные   счета

вместе  с реестром за пролеченных больных 1 раз в месяц на бумажном

и магнитном носителях.

     Для  оплаты  иногородних больных реестры составляются отдельно

по регионам и представляются в фонд.

     4.4.  Расчеты  осуществляются  2  раза  в  месяц: до 6 числа -

авансирование;  взаиморасчеты  - до ___ числа текущего месяца путем

оплаты   Страховщиком   представленных   счетов  Учреждения.  Сумма

платежей  зависит  от  числа пролеченных больных, согласно реестру,

прилагаемому к счету.

     4.5.  В  срок  до  15  числа  месяца,  следующего  за отчетным

кварталом,  стороны  производят выверку взаиморасчетов по оплате за

оказанные    медицинские    услуги   застрахованному   контингенту.

Окончательная  выверка  взаиморасчетов  производится  не позднее 10

января года, следующего за отчетным.

     4.6.  В  случае  несогласия  с  выписанным  Учреждением счетом

Страховщик  обязан  оплатить  этот  счет  в  оговоренные  настоящим

договором   сроки   и   провести   проверку  достоверности  данных,

приведенных  в  счете. При установлении завышения объемов оказанных

медицинских  услуг  Страховщик  имеет  право  предъявить Учреждению

штраф в соответствии с пунктом 6.4. настоящего договора.

     4.7. Оплата за лечение больного проводится в случае нахождения

в стационаре не менее 12 часов.

     4.8.  Лечение  сопутствующих  заболеваний  в  счет  на  оплату

медицинских услуг Учреждением не включается.

     4.9.  Если  по  ряду  обстоятельств  (летальный  исход и т.д.)

пациент  находился  в  стационаре менее или 50% оптимального срока,

установленного    медицинскими    технологиями,    лечения   своего

заболевания,  тогда  оплата  Учреждению  за оказанные в этом случае

медицинские услуги составят 50% стоимости лечения данного профиля.

     4.10.  Если  больной  находился  в  стационаре  от 1 до 4 дней

включительно, тогда стационарной помощи производится по затратам на

1 койко-день.

     4.11.   Учреждение   представляет   страховщику  и   фонду все

необходимые  для производства расчетов документы и отчетность: форм

N 14, N 2, N 52 - один раз в квартал.

                       V. УЧЕТ В УЧРЕЖДЕНИИ

     6. Учреждение обязано вести учет:

     -  застрахованного  контингента  с  указанием   Ф.И.О.,  места

жительства, и т.д. (согласно реестру);

     -   вида   объема   и   сроков   оказания  медицинской  помощи

застрахованному контингенту;

     - средства, поступающих от Страховщика;

     - затрат по виду медицинских услуг (по отделениям).

             VI. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     6.1.  Контроль осуществляется путем проверок качества лечения,

проводимых представителем Страховщика в соответствии с  "Положением

о контроле качества  медицинской  помощи  на  территории  Рязанской

области",  утвержденным  исполнительным   директором    РОФОМС    и

начальником  управления  здравоохранением  администрации  Рязанской

области.

     Проверка  осуществляется  по  мере  необходимости,  но не реже

одного  раза  в  квартал.  Результаты  проверки оформляются  "Актом

экспертного     контроля    медицинских    услуг",    подписываемым

представителями Страховщика и Учреждения.

     6.2.  При  несогласии  Учреждения  с  выводами  проверки оно в

10-дневный срок вправе обратиться в межведомственную согласительную

комиссию   по   качеству   медицинской   помощи   и   защите   прав

застрахованных для проведения независимой экспертизы.

     6.3.  Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,

осуществляющего  проверку  свободное  ознакомление  с деятельностью

Учреждения, связанное с выполнением данного договора.

     6.4. В случае недостоверного обоснования или завышения объемов

и  цен медицинских услуг  Страховщик применяет финансовые санкции к

учреждению   в  соответствии  с  "Положением  о  контроле  качества

медицинской  помощи  на территории Рязанской области".

     6.5.  При  нанесении ущерба (вреда) застрахованному Учреждение

обязано  его  возместить. Если при наличии экспертного заключения о

нанесении ущерба застрахованному Учреждение отказывается возместить

его,   то   Страховщик   вправе   осуществить  выплату  компенсации

застрахованному  с  последующим  удержание  данных  средств из сумм

оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь (медицинские  услуги)

представляемых Учреждением.

     6.6.   Учреждение  обязано  ежемесячно  не  позднее  25  числа

представлять  Страховщику  и  в  территориальный  фонд  сведения об

оказании    медицинской    помощи    пострадавшим    гражданам   от

противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии

с   утвержденными   исполнительным  директором  Федерального  фонда

обязательного  медицинского  страхования  10.05.98 г. методическими

рекомендациями  "Оценка  и возмещение затрат, связанных с оказанием

медицинской    помощи    гражданам,   пострадавшим   в   результате

противоправных действий юридических и физических лиц".

      VII. КОНТРОЛЬ ЗА ЦЕЛЕВЫМ И РАЦИОНАЛЬНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

          СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

     7.1. Контроль за целевым и рациональным использованием средств

обязательного  медицинского  страхования  в Учреждении осуществляют

представители  Фонда  с  привлечением  представителей  Страховщика.

     Страховщик   имеет   право   самостоятельно  проводить  данный

контроль.

     Контроль проводится по мере необходимости, но не реже 1 раза в

год,  в соответствии с "Методикой проверки лечебно-профилактических

учреждений", утвержденной Правлением  Рязанского  областного  фонда

обязательного медицинского страхования 1 августа 1997 года.

     7.2.  Результаты  проверки оформляются "Актом ревизии целевого

и  рационального  использования  средств обязательного медицинского

страхования".

     7.3. Учреждение обязано представить представителю Страховщика,

осуществляющему   проверку,   всю   затребованную  документацию  по

использованию   в  учреждении  средств  обязательного  медицинского

страхования.

     7.4.   При   несогласии   с   выводами   комиссии   Учреждение

составляется   протокол  разногласий  и  оно  вправе  обратиться  в

третейский суд, а при его отсутствии, в арбитражный суд.

     7.5.  При выявлении нецелевого и нерационального использования

средств  обязательного медицинского страхования на основании "Актов

ревизий...", оформленных   в   результате   проверок,   проведенных

Страховщиком   и   Фондом,   Страховщик   уменьшает  финансирование

Учреждения на сумму выявленных финансовых нарушений.

                    VIII. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     8.1.    За    несвоевременную    оплату   медицинских   услуг,

предусмотренных    настоящим    договором   Страховщик   уплачивает

Учреждению  пени  в  размере 0,5% просроченной суммы за каждый день

просрочки.  Уплата пени  не  освобождает  Страховщика от выполнения

основного платежа.

     8.2.   Учреждение   несет   ответственность  в  соответствии с

Правилами    обязательного   медицинского   страхования  граждан на

Рязанской  области  и  "Положением  о контроле качества медицинской

помощи на территории Рязанской области".

     8.3.  В  случае  нарушения  Учреждением настоящего договора по

пункту   2.1   Страховщик   на   основе   экспертного  заключения о

несоответствии  объема  и  качества  медицинской  помощи производит

оплату  согласно  "Положению о контроле качества медицинской помощи

на территории Рязанской области".

     Рассмотрение споров по финансовым санкциям может быть передано

в  третейский  суд:  межведомственную  согласительную  комиссию  по

качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных.

     8.4. В случае явного  нарушения  стандарта качества лечения  и

согласия с этим Учреждения, финансовые санкции могут применяться на

основе заключения врача-эксперта СМО.

       IX. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ОСВОБОЖДАЮЩИЕ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

     9.1.   Стороны  освобождаются  от ответственности за частичное

или  полное  несоответствие  обязательств  по настоящему договору в

следующих случаях:

     -   при   массовых   обращениях   в   связи   с  катастрофами,

землетрясениями, пожарами;

     - при забастовках сотрудников Учреждения или Страховщика;

     - при военных действиях.

     9.2.   Наличие  обстоятельств, указанных в п.8.1,  должно быть

впоследствии подтверждено местной или областной администрациями.

                    X. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ

     10.1.  Все  уведомления  и сообщения, направленные сторонами в

связи   с   исполнением   данного договора,  должны  быть сделаны в

письменной форме.

     10.2.  Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о

всех изменениях своих адресов и реквизитов.

               XI. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА

     11.1.   Настоящий   договор   может  быть  изменен  только  по

письменному соглашению сторон.

     11.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия

или  досрочно.

     11.3.    Досрочное    прекращение   договора   возможно:   при

неисполнении  одной  из  сторон  своих  обязательств; при изменении

условий  системы  медицинского страхования в области; по соглашению

сторон о намерении досрочного прекращения договора. Об этом стороны

обязаны   уведомить   друг  друга  не  менее  чем  за  30  дней  до

предполагаемой даты прекращения договора.

     11.4. В случае несвоевременного исполнения Страховщиком пункта

4.4.  настоящего  договора  Учреждение вправе расторгнуть договор в

одностороннем   порядке.   При   расторжении   настоящего  договора

Учреждение обязано письменно уведомить об этом фонд и местный орган

управления здравоохранением.

                   XII. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

     12.1. Настоящий  договор вступает в силу с "___"_________98 г.

и действует в течении 1998 года.

                        XIII. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     13.1.  По  вопросам,  не  предусмотренным настоящим договором,

стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

     13.2.   Рассмотрение   всех   споров,  возникающих  по  поводу

нарушения  прав  застрахованных  при  оказании  медицинской помощи,

осуществляется    путем    передачи   на   рассмотрение   постоянно

действующего третейского суда.

     13.3.  Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих

одинаковую    юридическую    силу.   Один   экземпляр   находится у

Страховщика, другой - у Учреждения.

                   XIV. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

     СТРАХОВЩИК:

     УЧРЕЖДЕНИЕ:

     К настоящему договору прилагаются:

     1.  Утвержденные тарифы по видам медицинских услуг.

     2.  Форма  реестра пролеченных больных.

     3. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

     4.   Перечень  гарантий  медицинского  учреждения  в  процессе

оказания медицинской помощи застрахованным гражданам.

     СТРАХОВЩИК                                          УЧРЕЖДЕНИЕ

     М.П.                                           М.П.

"    "                1998 г.              "   "            1998 г.

Приложение

к договору

на представление

лечебно-профилактической

помощи по обязательному

медицинскому страхованию

Перечень
гарантий медицинского учреждения в процессе оказания
медицинской помощи застрахованному гражданину

1. Создавать условия,  обеспечивающие прерывание,  замедление  исходного

патологического процесса.

2. Не создавать условий,  затрудняющих прерывание,  замедление исходного

патологического процесса.

3. Не создавать условий,  ускоряющие развитие исходного  патологического

процесса.

4. Не повышать  вероятность    возникновения   нового    патологического

процесса (состояния).

5. Не провоцировать  возникновение  нового   патологического    процесса

(состояния).

6. Не создавать условий, повышающих вероятность преждевременной   смерти

пациента.

7. Не создавать условий, повышающих вероятность инвалидизации  пациента.

8. Не создавать условий, повышающих   вероятность   снижения    трудовой

активности пациента.

9. Не создавать условий,   повышающих вероятность   снижения    трудовой

активности окружающих пациента людей.

10. Не допускать перерасхода или недоиспользования ресурсов диагностики.

11. Не допускать  перерасхода  или недоиспользования  ресурсов  лечения.

12. Не допускать перерасхода или недоиспользования  врачебных  ресурсов.

13. Не допускать перерасхода или недоиспользования финансовых  ресурсов.

14. Не затруднять    проведение  диагностических  мероприятий на  этапах

медицинской помощи.

15. Не затруднять постановку  диагноза на  этапах   медицинской  помощи.

16. Не затруднять   проведение   лечения на этапах   медицинской помощи.

17. Не затруднять      оценку        диагностических        мероприятий.

18. Не затруднять           оценку                             диагноза.

19. Не затруднять           оценку                              лечения.

20. Не затруднять    оценку      принятого    тактического      решения.