Приложение N 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 1998 год (объем и условия оказания медицинской помощи)

Приложение N 1

к постановлению

главы администрации

области

от 17 августа 1998 г. N 411

Территориальная программа
обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области
на 1998 год
(объем и условия оказания медицинской помощи)

I. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению

Специальности

1. Кардиология

2. Ревматология

3. Гастроэнтерология

4. Эндокринология

5. Терапия

6. Травматология

7. Урология

8. Нефрология

9. Хирургия общая

10. Гинекология

11. Отоларингология

12. Офтальмология

13. Неврология

14. Стоматология

Виды и объемы медицинской помощи взрослым

1. Диагностика и лечение при острых и хронических заболеваниях в поликлинике и на дому.

2. Оказание помощи в дневных стационарах.

3. Проведение профилактических прививок работникам бюджетных отраслей и неработающим гражданам в соответствии с порядком, установленным МЗ РФ и ГКСЭН РФ, а также положением о взаимодействии органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы области.

4. Динамическое наблюдение, реабилитация, проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий инвалидам, участникам ВОВ и приравненным к ним лицам, участникам войны в Афганистане, участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и др.

5. Диспансерное наблюдение и реабилитация больных III-V групп диспансерного учета, инвалидов.

6. Диспансерное наблюдение (медосмотры, лабораторные обследования) за беременными.

7. Проведение работникам бюджетным отраслей предварительных перед поступлением на работу и периодических медицинских осмотрах в соответствии с приложением N 2 к приказу МЗ РФ и ГКСЭН РФ от 05.10. 95 г. N 280/88 в объемах, предусмотренных приложениями N 1,2 к приказу МЗ РФ от 14.03.96 г. N 90 и приложения N 2 п.11 приказа Минздрава N 555 от 29.09.89 г.

8. Проведение медицинского обследования (лечения) граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу в соответствии с положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства РФ от 20.04.95 г. N 390.

9. Медицинские услуги необходимые для проведения медико-социальной экспертизы.

10. Флюораграфическое обследование всего населения.

Учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь взрослым

Амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь взрослому населению оказывают городские поликлиники, поликлиники ЦРБ и РБ, поликлинические отделения больниц, женские консультации, стоматологические поликлиники, дневные стационары (поликлиники МПС, поликлиники з-да "Красное знамя", поликлиники N 14), поликлиники МПС и работников водного транспорта, работающие в системе обязательного медицинского страхования, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

Условия оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослым

1. При острых заболеваниях помощь гарантируется в день обращения.

2. При невозможности по характеру и тяжести заболеваний посетить поликлинику помощь больному помощь больному оказывается на дому.

3. Пациент имеет право выбора врача и поликлиники.

4. Помощь оказывается при предъявлении страхового полиса или на основании списка застрахованного населения, представляемого страховой медицинской организацией в амбулаторно-поликлиническое учреждение. Неотложная помощь оказывается без предъявления паспорта и полиса.

5. Прием у врача осуществляется в часы его работы в порядке очередности или предварительной записи.

6. Без очереди обслуживаются участники ВОВ и приравненные к ним группы.

7. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачем.

8. В случае наличия очередности при проведении плановых диагностических и лабораторных исследований допустимые сроки ожидания определяются администрацией ЛПУ.

9. Время, отведенное на прием пациентов в поликлинике, определяется расчетными нормами времени, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в установленном порядке.

10. Медикаментозное лечение осуществляется за счет больного (кроме дневного стационара).

11. Иногородним гражданам медицинская помощь предоставляется при предъявлении полиса или паспорта в соответствии с приказом Федерального Фонда ОМС от 25.04.96 г. N 36. Неотложная медицинская помощь предоставляется иногородним гражданам без предъявления вышеуказанных документов.

12. Медицинское обслуживание застрахованных осуществляется и при направлении (акт) областного, городских и районных военкоматов.

13. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем ЛПУ.

14. Направление планового пациента на госпитализацию осуществляется лечащим врачем в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.

II. Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению

Специальности

1. Кардиология

2. Ревматология

3. Гастроэнтерология

4. Эндокринология

5. Педиатрия общая

6. Травматология

7. Ортопедия

8. Урология

9. Стоматология

10. Хирургия общая

11. Отоларингология

12. Офтальмология

13. Неврология

14. Нефрология

Виды и объемы амбулаторно-клинической помощи детям

1. Диагностика и лечение острых, хронических заболеваний и их обострений, отравлений и травм.

2. Диагностика и лечение на дому детей, которые по состоянию здоровья или по характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение.

3. Диспансеризация, проведение динамического наблюдения и лечебно-оздоровительных мероприятий детям от 0 до 14 лет. 11мес, 29 дней, подросткам от 15 лет до 17 лет 11 мес. 29 дней, включая логоневрозы.

4. Проведение двух врачебных дородовых патронажей на дому в 12 и 32 недели беременности и участковой медсестрой бытовой патронаж в 38 недель беременности.

5. Посещение участковым педиатром на дому в первые 3 суток после выписки из роддома и далее не менее 2 раз в течение первого месяца жизни, в возрасте 1 месяца - в поликлинике или на дому. Посещение участковой м/с на дому 2 раза в течение 1 недели жизни, далее 1 раз в неделю до достижения возраста ребенка - 1 месяца.

6. Осмотр педиатром в поликлинике ежемесячно, с комплексной оценкой в 3-6-9-12 месяцев. Патронаж участковой медсестрой один раз в месяц на дому. Консультации офтальмолога, травматолога - ортопеда, невропатолога и др. специалистов на первом году жизни.

Посещение комнаты здорового ребенка 10 раз в год. Общий анализ крови, общий анализ мочи. Анализ кала на яйца гельминтов и копрология 1 раз в год.

7. Динамическое наблюдение за здоровыми детьми 2-7 лет врачем-педиатром и специалистами с проведением плановых лечебно-оздоровительных, диагностических и реабилитационных мероприятий.

8. Проф.осмотры специалистами и лаб.обследование с учетом рекомендаций приказов N 186/272 от 1992 г., N 60 от 1992 г. МЗ РФ.

9. Проведение профилактических прививок детям.

10. Динамическое наблюдение, реабилитация, проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий детям часто и длительно болеющих, с хронической патологией, инвалидам с детства, детям, пострадавшим от аварии на Чернобыльской АЭС, детям-сиротам.

11. Оказание помощи в дневных стационарах.

12. Проведение медицинских осмотров детей и подростков, направляемых в учреждения отдыха, физкультурно-оздоровительной и культурно-досуговой работы (лагерь, бассейн, спортивные секции и т. п.).

13. Медицинские услуги, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы.

Лечебные учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь детям

Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению оказывается детскими поликлиниками (кабинеты педиатров районных поликлиник), в том числе МПС, гор.отделением дет. консультативно-диагностического центра, работающими в системе обязательного медицинского страхования, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

Условия оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям

1. При острых заболеваниях помощь гарантируется в день обращения.

2. При невозможности по характеру и тяжести заболеваний посетить поликлинику помощь больному помощь больному оказывается на дому.

3. Родители детей имеют право выбора участкового врача.

4. Помощь оказывается при предъявлении страхового полиса или на основании списка застрахованного населения, представленного страховой медицинской организацией в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

Неотложная помощь оказывается без предъявления указанных документов.

5. Прием у врача осуществляется в часы его работы в порядке очередности или предварительной записи.

6. Без очереди обслуживаются дети-инвалиды, а также дети из многодетных семей.

7. Медикаментозное лечение осуществляется за счет больного (кроме дневных стационаров).

8. Иногородним больным помощь предоставляется при предъявлении полиса или паспорта одного из родителей или их законных представителей в соответствии с приказом Федерального Фонда ОМС от 25.04.96 г. N 36.

Неотложная помощь оказывается без предъявления вышеуказанных документов.

9. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем ЛПУ в соответствии с действующими нормативными документами.

III. Стационарная медицинская помощь взрослому населению

Специальности

1. Кардиология

2. Гастроэнтерология

3. Эндокринология

4. Терапия

5. Травматология

6. Урология

7. Нефрология

8. Хирургия общая

9. Гинекология

10. Отоларингология

11. Офтальмология

12. Неврология

Виды и объем медицинской помощи

1. Острые заболевания и состояния, требующие госпитализации.

2. Несчастные случаи.

3. Обострение хронических заболеваний, требующие госпитализации.

4. Проведение медицинского обследования (лечения) граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу в соответствии с положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства РФ от 20.04.95 г. N 390.

5. Медицинские услуги необходимые для проведения медико-социальной экспертизы.

6. Оказание медицинской помощи в дневных стационарах.

Учреждения, оказывающие медицинскую помощь

Стационарную медицинскую помощь взрослому населению оказывают стационары центральных районных больниц, стационары г.Рязани, ГБ N 4, ГБ N 7, ГБ N 8, ГБ N 10, ГБ N 11, б-ца им.Семашко, МСЧ РСЗ Пронская РБ, Лесновская б-ца, стационары медицинской службы МПС, отделение лапароскопической хирургии и гинекологии ОКБ, работающие в системе обязательного медицинского страхования.

Условия оказания медицинской помощи

1. Возможно наличие очереди на плановую госпитализацию. Максимальные сроки ожидания определяются главным врачом ЛПУ.

2. Больные могут размещаться в палатах на 4 и более мест.

3. Направление лечащего врача поликлиники, направление и доставка службой скорой помощи, направление врача приемного отделения стационара, плановая госпитализация, самостоятельное обращение пациента, направление (акт) облгоррайвоенкоматов.

4. Обеспечение врачебной и сестринской помощью.

5. По разрешению лечащего врача родственники могут ухаживать за больным без представления им гостиничных услуг и питания.

6. Питанием и медикаментами пациент обеспечивается в соответствии с тарифами.

7. Плановая медицинская помощь иногородним больным представляется при предъявлении полиса или паспорта в соответствии с приказом федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.04.96г. N 36.

8. Неотложная медицинская помощь иногородним гражданам оказывается по тарифам на медицинские услуги, утвержденными на территории области, без предъявления полиса или паспорта.

9. Плановая медицинская помощь гражданам ближнего и дальнего зарубежья оказывается за счет добровольного страхования, личных средств граждан, а также средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан в соответствии с приказом МЗ РСФСР от 25.11.93г. N 280.

10. Обязательный прием лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем ЛПУ.

11. Лечение в дневном стационаре.

IV. Стационарная медицинская помощь детскому населению

Специальности

1. Неврология

2. Педиатрия общая

3. Офтальмология

Виды и объем медицинской помощи

1. Острые заболевания и состояния, требующие госпитализации.

2. Несчастные случаи.

3. Обострение хронических заболеваний, требующие госпитализации.

4. Медицинские услуги, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы.

5. Оказание медицинской помощи в дневных стационарах.

Учреждения, , оказывающие медицинскую помощь

Стационарную медицинскую помощь детскому населению оказывают детские отделения стационаров ЦРБ, ГБ N 11, больница им. Семашко, ЛПУ МПС, работающие в системе обязательного медицинского страхования.

Условия оказания медицинской помощи

1. Направление лечащего врача поликлиники, направление и доставка службой скорой помощи, направление врача приемного отделения стационара, плановая госпитализация, самостоятельное обращение пациента.

2. Обеспечение врачебной и сестринской помощью.

3. Дети до 3-х лет госпитализируются с матерью или другими родственниками, которым представляется питание и гостиничные услуги.

4. Независимо от тяжести заболевания дети старше 3-х лет могут госпитализироваться с матерью или другими родственниками с разрешения лечащего врача без предоставления питания и гостиничных услуг.

5. Питанием и медикаментами пациент обеспечивается в соответствии с тарифами.

6. Порядок оказания медицинской помощи иногородним детям и детям из стран ближнего и дальнего зарубежья аналогичен порядку оказания помощи взрослому населению.

7. Обязательный прием лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителями ЛПУ.