Приложение N 5. Территориальная Программа обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2000 год (объем и условия оказания медицинской помощи)

Приложение N 5

к постановлению главы

администрации области

от 28 июля 2000 г. N 478

Территориальная Программа
обязательного медицинского страхования граждан
Рязанской области на 2000 год
(объем и условия оказания медицинской помощи)

С изменениями и дополнениями от:

19 марта 2001 г.

Информация об изменениях:

Постановлением Главы Администрации Рязанской области от 19 марта 2001 г. N 122 срок действия настоящего приложения продлен на 2001 г.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области (Далее Программа ОМС) предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при некоторых инфекционных и паразитарных заболеваниях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих в патологический процесс иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, а также при некоторых врожденных аномалиях (пороках развития) и деформации у взрослых, кроме видов медицинской помощи, оказываемой за счет бюджетов всех уровней.

I. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению

Виды медицинской помощи взрослому населению:

1. Диагностика и лечение при острых и хронических заболеваниях в поликлинике и на дому.

2. Проведение профилактических прививок работникам бюджетных отраслей и неработающим гражданам в соответствии с порядком, установленным МЗ РФ и ГКСЭН РФ, а также положением о взаимодействии органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы области.

3. Динамическое наблюдение, реабилитация, проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий инвалидам, участникам ВОВ и приравненным к ним лицам, участникам войны в Афганистане, участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и др.

4. Диспансерное наблюдение и реабилитация больных III-V групп диспансерного учета, инвалидов.

5. Проведение работникам бюджетных отраслей предварительных перед поступлением на работу и периодических медицинских осмотров в соответствии с приложением N 2 к приказу МЗ РФ и ГКСЭН РФ от 05.10.95 г. N 280/88 в объемах, предусмотренных приложениями NN 1, 2 к приказу МЗ РФ от 14.03.96 г. N 90, приказом N 555 от 28.09.89 г. (п. 13.4, 13.7, 13.8).

6. Проведение медицинского обследования (лечения) граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу в соответствии с приложением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства РФ от 20.04.95 г. N 390.

7. Флюорографическое обследование всего населения.

Медицинские учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую
медицинскую помощь взрослому населению.

Амбулаторно-поликлиническую помощь взрослому населению оказывают городские поликлиники, амбулаторно-поликлинические подразделения областных, городских, центральных, районных и районных больниц, больниц МПС, женские консультации, стоматологические поликлиники, поликлиники Управления исполнения наказаний Министерства юстиции РФ по Рязанской области, работающие в системе обязательного медицинского страхования, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

Условия оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому
населению:

1. При острых заболеваниях помощь гарантируется в день обращения.

2. При невозможности по характеру и тяжести заболеваний посетить поликлинику, помощь больному оказывается на дому.

3. Пациент имеет право выбора врача и поликлиники. Право выбора врача осуществляется в пределах обслуживаемой данной поликлиникой территории по согласованию с врачем. Выбор лечебного учреждения вне территории проживания застрахованного осуществляется по согласованию с администрацией выбранного лечебно-профилактического учреждения.

4. Помощь оказывается при предъявлении страхового полиса или на основании списка застрахованного населения, предъявляемого страховой медицинской организацией в амбулаторно-поликлиническое учреждение, и документа, удостоверяющего личность. Неотложная помощь по жизненным показаниям оказывается без предъявления указанных документов.

5. Прием у врача осуществляется в часы его работы в порядке очередности или предварительной записи.

6. Без очереди обслуживаются участники ВО и приравненные к ним группы, медицинские работники.

7. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачем.

8. Допускается наличие очередности при проведении плановых диагностических и лабораторных исследований. Сроки ожидания определяются администрацией медицинского учреждения и отражаются в договорах на предоставление амбулаторно-поликлинической помощи.

9. Время, отведенное на прием пациента в поликлинике, определяется расчетными нормами времени, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в установленном порядке.

10. Медикаментозное лечение осуществляется за счет больного или бюджетов соответствующего уровня (кроме дневного стационара) в соответствии с формуляром.

11. Иногородним больным медицинская помощь предоставляется при предъявлении полиса или паспорта в соответствии с приказом Федерального Фонда ОМС от 25.04.96 г. N 36 и дополнений к нему. .

12. Плановая медицинская помощь гражданам ближнего и дальнего зарубежья оказывается за счет личных средств граждан, а так же средств организаций, принимающих указанных граждан в соответствии с приказом МЗ РСФСР от 25.11.93 г. N 280.

13. Медицинское обслуживание застрахованных осуществляется и при направлении областного, городских и районных военкоматов.

14. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями (протоколы, стандарты и др.), согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем медицинского учреждения.

15. Направление планового пациента на госпитализацию осуществляется лечащим врачем в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.

II. Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению

Виды амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению.

1. Диагностика и лечение острых, хронических заболеваний и их обострений, отравлений и травм.

2. Диагностика и лечение на дому детей, которые по состоянию здоровья или характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение.

3. Профилактические прививки детям.

4. Динамическое наблюдение, реабилитация, проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий детям ЧДБ, с хронической патологией, инвалидам с детства, детям пострадавшим от аварии на Чернобыльской АЭС, детям-сиротам.

5. Медицинские услуги, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы.

Информация об изменениях:

Постановлением Главы Администрации Рязанской области от 19 марта 2001 г. N 122 настоящий подраздел дополнен пунктами 6 и 7

6. Диспансерное наблюдение, включая наблюдение здоровых детей, в рамках утвержденного объема финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования.

7. Ортодонтическая помощь детям в детской стоматологической поликлинике N 1 в рамках утвержденного объема финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинские учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую
помощь детям.

Детские поликлиники (детские консультации и кабинеты педиатров центральных и районных больниц, лечебно-профилактических учреждений МПС), областной детский консультативно-диагностический центр (городское отделение).

Условия оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям.

1. При острых заболеваниях помощь гарантируется в день обращения.

2. При невозможности по характеру и тяжести заболевания посетить поликлинику помощь больному оказывается на дому.

3. Родители детей или их законные представители имеют право выбора участкового врача. Право выбора врача осуществляется в пределах обслуживаемого данной поликлиникой территориального участка по согласованию с врачем. Выбор медицинского учреждения вне территории проживания застрахованного осуществляется по согласованию с администрацией выбранного лечебно-профилактического учреждения.

4. Помощь оказывается при предъявлении страхового полиса или на основании списка застрахованного населения, предоставленного страховой медицинской организацией в амбулаторно-поликлиническое учреждение. Неотложная помощь оказывается без предъявления указанных документов.

5. Прием у врача осуществляется в часы его работы в порядке очередности или предварительной записи.

6. Без очереди обслуживаются дети-инвалиды, дети-сироты, дети медицинских работников, дети из многодетных семей.

7. Медикаментозное лечение осуществляется за счет больного или бюджетов соответствующих уровней, кроме дневных стационаров в соответствии с формуляром.

8. Иногородним больным помощь предоставляется при предъявлении полиса или паспорта одного из родителей или законных представителей по тарифам на медуслуги, утвержденным на территории области в рамках Базовой программы ОМС. Неотложная помощь по жизненным показаниям оказывается без предъявления указанных документов.

9. Плановая медицинская помощь детскому населению ближнего и дальнего зарубежья оказывается за счет личных средств граждан, а также средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан в соответствии с приказом МЗ РСФСР от 25.11.93 г. N 280.

10. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями (протоколами, стандартами и др.), согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем медицинского учреждения в соответствии с действующими нормативными документами.

III. Стационарная медицинская помощь взрослому населению

Виды медицинской помощи.

1. Острые заболевания и состояния, требующие госпитализации.

2. Несчастные случаи.

3. Обострение хронических заболеваний, требующие госпитализации и круглосуточного наблюдения.

4. Проведение медицинского обследования (лечения) граждан или первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу в соответствии с положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства РФ от 20.04.95 г. N 390.

Условия оказания медицинской помощи.

1. Направление лечащего врача поликлиники, направление и доставка службой скорой помощи, направление врача приемного отделения стационара, плановая госпитализация, самостоятельное обращение пациента, направление (акт) областного, городских и районных военкоматов.

2. Обеспечение врачебной и сестринской помощью.

3. Питанием и медикаментами пациент обеспечивается в соответствии с тарифами.

4. Больные могут размещаться в палатах на 4 и более мест.

5. Допускается наличие очереди на плановую госпитализацию. Максимальные сроки ожидания определяются главным врачем медицинского учреждения и отражаются в договорах на предоставление стационарной помощи.

6. По разрешению лечащего врача родственники могут ухаживать за больными.

7. Медицинская помощь иногородним гражданам оказывается при предъявлении полиса или паспорта по тарифам на медицинские услуги, утвержденным на территории Рязанской области. Неотложная и экстренная медицинская помощь оказывается без предъявления указанных документов.

8. Плановая медицинская помощь иногородним больным предоставляется при предъявлении полиса или паспорта в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.04.96 г. N 36 с дополнениями к нему.

9. Плановая медицинская помощь гражданам ближнего и дальнего зарубежья оказывается за счет добровольного страхования, личных средств граждан, а также средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан в соответствии с приказом МЗ РСФСР от 25.11.93 г. N 280.

10. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями (протоколами, стандартами и др.), согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем медицинского учреждения; медикаментозная помощь оказывается в соответствии с формуляром.

IV. Стационарная медицинская помощь детскому населению

Виды медицинской помощи.

1. Острые заболевания и состояния, требующие госпитализации.

2. Несчастные случаи.

3. Обострение хронических заболеваний, требующие госпитализации.

Условия оказания медицинской помощи.

1. Направление лечащего врача поликлиники, направление и доставка службой скорой помощи, направление врача приемного отделения стационара, плановая госпитализация, самостоятельное обращение пациента.

2. Обеспечение врачебной и сестринской помощью.

3. Дети до 3-х лет госпитализируются вместе с матерью или другими родственниками, которым предоставляется питание и гостиничные услуги.

4. Независимо от тяжести заболевания дети старше 3-х лет могут быть госпитализированы с матерью или другими родственниками с разрешения лечащего врача без предъявления питания и гостиничных услуг.

5. Питанием и медикаментами пациент обеспечивается в соответствии с тарифами.

6. Порядок оказания медицинской помощи иногородним детям и детям из стран ближнего и дальнего зарубежья аналогичен порядку оказания помощи иногороднему взрослому населению.

7. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями (протоколами, стандартами и др.), согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем медицинского учреждения; медикаментозная помощь оказывается в соответствии с формуляром.

V. Стационарозамещающая медицинская помощь взрослому населению

1. Проведение комплексных и профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим.

2. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.

3. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания и хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

4. Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

5. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

6. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решения вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

Условия оказания медицинской помощи.

1. Направление лечащего врача поликлиники или стационара, направление (акт) областного, городских и районных военкоматов.

2. Обеспечение врачебной и сестринской помощью.

3. Медикаментами пациент обеспечивается в соответствии с тарифами.

4. Больные могут размещаться в палатах на 4 и более мест.

5. Допускается наличие очереди на плановую госпитализацию. Максимальные сроки ожидания определяются главным врачем медицинского учреждения и отражаются в договорах на предоставление медицинской помощи.

6. Медицинская помощь иногородним гражданам оказывается при предъявлении полиса или паспорта по тарифам на медицинские услуги, утвержденным на территории Рязанской области.

7. Плановая медицинская помощь гражданам ближнего и дальнего зарубежья оказывается за счет добровольного страхования, личных средств граждан, а также средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан в соответствии с приказом МЗ РСФСР от 25.11.93 г. N 280.

8. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями (протоколами, стандартами и др.), согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем медицинского учреждения, медикаментозная помощь оказывается в соответствии с формуляром.

VI. Стационарозамещающая медицинская помощь детскому населению

Виды медицинской помощи.

1. Проведение комплексных и профилактических и оздоровительных мероприятий детям из групп риска повышенной заболеваемости, а также длительно и часто болеющим.

2. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.

3. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания и хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

4. Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

5. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов.

Условия оказания медицинской помощи.

1. Направление лечащего врача поликлиники или стационара, направление (акт) областного, городских и районных военкоматов.

2. Обеспечение врачебной и сестринской помощью.

3. Медикаментами пациент обеспечивается в соответствии с тарифами.

4. Больные могут размещаться в палатах на 4 и более мест.

5. Допускается наличие очереди на плановую госпитализацию. Максимальные сроки ожидания определяются главным врачем медицинского учреждения и отражаются в договорах на предоставление медицинской помощи.

6. Медицинская помощь иногородним детям оказывается при предъявлении полиса или паспорта одного из родителей или их законных представителей по тарифам на медицинские услуги, утвержденным на территории Рязанской области.

7. Плановая медицинская помощь детям ближнего и дальнего зарубежья оказывается за счет добровольного страхования, личных средств граждан, а также средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан в соответствии с приказом МЗ РСФСР от 25.11.93 г. N 280.

8. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями (протоколами, стандартами и др.), согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем медицинского учреждения; медикаментозная помощь оказывается в соответствии с формуляром.