Приложение N 9. Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области области на 2000 год

Приложение N 9

к постановлению главы

администрации области

от 28 июля 2000 г. N 478

Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования
территориальной программы обязательного медицинского страхования
граждан Рязанской области на 2000 год

ГАРАНТ:

Постановлением Главы Администрации Рязанской области от 19 марта 2001 г. N 122 срок действия настоящего приложения продлен на 2001 г.

1. Настоящий порядок разработан на основании Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного ФФОМС 19 августа 1993 г. N 01-5/391-13 и Министерства финансов РФ 18 августа 1993 г. N 12-3-4, с учетом территориальных особенностей.

2. Настоящий порядок разработан для определения размеров финансирования страховых медицинских организаций, оплачивающих помощь медицинских учреждений, работающих в системе ОМС.

3. Порядок предусматривает использование следующих основополагающих документов:

3.1. Договоры о финансировании обязательного медицинского страхования.

3.2. Ежемесячные отчеты страховых медицинских организаций об оплате помощи медицинских учреждений, работающих в системе ОМС.

3.3. Данные страховых медицинских организаций по численности застрахованного населения.

4. Из полученных за месяц страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование (Рвп) Рязанский областной фонд ОМС:

4.1. Формирует нормированный страховой запас (Рнсз) финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере, не превышающем одномесячный объем средств на финансирование территориальной программы, после обеспечения текущего финансирования.

4.2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса Рнсз.

        Рп = Рнсз-Рфсз, где

        Рп - размер пополнения;

        Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.

4.3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Рязанского областного фонда ОМС и его филиалов (Рдф) по нормативу, установленному в процентах к размеру всех собранных за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Рязанского областного фонда ОМС, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

5. Среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области представляет собой показатель, необходимый для расчетов в системе обязательного медицинского страхования.

6. Среднедушевой норматив (Нср) финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области рассчитывается по формуле:

                 Стп

        Нср = --------- , где

                 Чз

Стп - стоимость территориальной программы ОМС;

Чз - численность застрахованного населения.

7. Допускается расчет среднедушевых нормативов финансирования медицинской помощи (Нффс) с учетом фактического поступления финансовых средств от плательщиков страховых взносов (платежей) по формуле:

                 Рффс

        Нффс = --------- , где

                  Чз

Рффс - фактические финансовые средства, полученные от плательщиков страховых взносов (платежей) в течение месяца;

Чз - численность застрахованного населения.

8. Исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования осуществляется финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам (Нд),определяемым по формуле:

8.1. Дифференцированные среднедушевые нормативы (Нд) определяются произведение среднедушевого норматива (Нср) на коэффициент предыдущих затрат:

        Нд = Кпз х Нср, где

Кпз - коэффициент предыдущих затрат;

8.2. Коэффициент предыдущих затрат (Кпз) рассчитывается по следующей методике:

8.2.1. на основании финансовых отчетов медицинских учреждений о расходовании средств на медицинскую помощь и отчетов страховых медицинских организаций об оплате медицинской помощи определяется сумма затрат на медицинскую помощь за 6 месяцев в целом по области и по каждой страховой медицинской организации отдельно;

8.2.2. на основании отчетов страховых медицинских организаций о численности застрахованного населения определяется среднедушевая оплата медицинской помощи в расчете на одного застрахованного (жителя) по каждой страховой медицинской организации отдельно:

                   Е1...Еi

        З1...Зi = -------- , где

                   Ч1...Чi

З1...Зi - затраты на одного застрахованного по каждой страховой медицинской организации;

Е1...Еi - сумма затрат на оплату медицинской помощи за последние 6 месяцев по каждой страховой медицинской организации;

Ч1...Чi - среднесписочная численность застрахованных за последние 6 месяцев по каждой страховой организации;

8.2.3. определяется среднедушевая оплата медицинской помощи в расчете на одного застрахованного в целом по Рязанской области:

              Е

        З = ---- , где

              Ч

Е = е1 + е2 + ... еi - общая сумма расходов по оплате медицинской помощи в целом по Рязанской области за последние 6 месяцев;

Ч = ч1 + ч2 + ... чi - среднесписочная численность застрахованных (жителей) в целом по Рязанской области за последние 6 месяцев.

8.2.4 коэффициент предыдущих затрат (Кпз) для каждой страховой медицинской организации определяется по формуле:

                       З1...Зi

        Кпз1...Кпзi = ---------,

                          З

Коэффициент предыдущих затрат (Кпз) рассчитывается не реже одного раза в квартал и применяются для расчета дифференцированного среднедушевого норматива.

9. Увеличение среднедушевого норматива в течение года производить одновременно с индексацией расходов по соответствующим бюджетам городов и районов в соответствии с Постановлением Правительства РФ. Размер индексации определяется исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования с администрациями субъектов области и финансовыми органами, исходя из имеющихся финансовых возможностей.

10. Для финансирования страховых медицинских организаций возможно использовать дифференцированные среднедушевые нормативы с учетом территориальных половозрастных коэффициентов.