Приложение N 7. Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования "Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2001 год"

Приложение N 7

к постановлению главы

администрации области

от 7 мая 2001 г. N 255

Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования
"Территориальной программы обязательного медицинского страхования
граждан Рязанской области на 2001 год"

1. Настоящий порядок разработан на основании Временного порядка финансирования взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного ФФОМС 19 августа 1993 г. N 03-01, согласованного с Министерством здравоохранения РФ 17 августа 1993 г. N 01-5/391-13 и Министерства финансов РФ 18.08.93 г. N 12-3-4, с учетом территориальных особенностей.

2. Настоящий порядок разработан для определения размера финансовых страховых медицинских организаций, оплачивающих помощь медицинских учреждений, работающих в системе ОМС.

3. Порядок предусматривает использование следующих основополагающих документов:

3.1. Договоры о финансировании обязательного медицинского страхования.

3.2. Ежемесячные отчеты страховых медицинских организаций об оплате помощи медицинских учреждений, работающих в системе ОМС.

3.3. Данные страховых медицинских организаций по численности застрахованного населения.

4. Из полученных за месяц страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование (Рвп) Рязанский областной фонд ОМС:

4.1. Формирует нормативный страховой запас (Рнсз) финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере, не превышающем одномесячный объем средств на финансирование территориальной программы, после обеспечения текущего финансирования.

4.2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса Рнсз.

Рп = Рнсз - Рфсз, где

Рп - размер пополнения;

Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.

4.3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Рязанского областного фонда ОМС и его филиалов (Рдф) по нормативу, установленному в процентах к размеру всех собранных за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Рязанского областного фонда ОМС, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

5. Среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области представляет собой показатель, необходимый для расчетов в системе обязательного медицинского страхования.

6. Среднедушевой норматив (Нср) финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области рассчитывается по формуле:

              Стп

     Нср = -----------, где

              Чз

Стп - стоимость территориальной программы ОМС;

Чз - численность застрахованного населения.

7. Допускается расчет среднедушевых нормативов финансирования медицинской помощи (Нффс) с учетом фактического поступления финансовых средств от плательщиков страховых взносов (платежей) по формуле:

               Рффс

     Нффс = ----------, где

                Чз

Рффс - фактические финансовые средства, полученные от плательщиков страховых взносов (платежей) в течение месяца;

Чз - численность застрахованного населения.

8. Исполнители дирекций Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования осуществляется финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам (Нд), определяемым по формуле:

8.1. Дифференцированные среднедушевые нормативы (Нд) определяются как произведение среднедушевого норматива (Нср) на коэффициент предыдущих затрат:

Нд = Кпз х Нср, где

Кпз - коэффициент предыдущих затрат.

8.2. Коэффициент предыдущих затрат (Кпз) рассчитывается по следующей методике:

8.2.1. на основании финансовых отчетов медицинских учреждений о расходовании средств на медицинскую помощь и отчетов страховых медицинских организаций об оплате медицинской помощи определяется сумма затрат на медицинскую помощь за 6 месяцев в целом по области и по каждой страховой медицинской организации отдельно;

8.2.2. на основании отчетов страховых медицинских организаций о численности застрахованного населения определяется среднедушевая оплата медицинской помощи в расчете на одного застрахованного (жителя) по каждой страховой медицинской организации отдельно:

                Е1...Еi

     З1...Зi = ---------, где

                Ч1...Чi

З1...Зi - затраты на одного застрахованного по каждой страховой медицинской организации;

Е1...Еi - сумма затрат на оплату медицинской помощи за последние 6 месяцев по каждой страховой медицинской организации;

Ч1...Чi - среднесписочная численность застрахованных за последние 6 месяцев по каждой страховой организации.

8.2.3. определяется среднедушевая оплата медицинской помощи в расчете на одного застрахованного в целом по Рязанской области:

           Е

     З = -----, где

           Ч

Е = е1 + е2 + ... еi - общая сумма расходов по оплате медицинской помощи в целом по Рязанской области за последние 6 месяцев:

Ч = ч1 + ч2 + ... чi - среднесписочная численность застрахованных (жителей) в целом по Рязанской области за последние 6 месяцев.

8.2.4. Коэффициенты предыдущих затрат (Кпз) для каждой страховой медицинской организации определяются по формуле:

                    З1...Зi

     Кпз1...Кпзi = ---------,

                       З

Коэффициенты предыдущих затрат (Кпз) рассчитываются не реже одного раза в квартал и применяются для расчета дифференцированных среднедушевых расходов.

9. Увеличение среднедушевого норматива в течение года производится одновременно с индексацией расходов по соответствующим бюджетам городов и районов в соответствии с Постановлениями Правительства РФ. Размер индексации определяются исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования совместно с администрациями муниципальных образований и финансовыми органами, исходя из имеющихся финансовых возможностей.

10. Для финансирования страховых медицинских организаций возможно использовать дифференцированные среднедушевые нормативы с учетом территориальных половозрастных коэффициентов.