Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Главы Администрации Рязанской области от 3 сентября 2001 г. N 485 "Об организации медико-социальной экспертизы больных и инвалидов с профессиональными заболеваниями и трудовыми увечьями в Рязанской области" (утратило силу)
- Приложение N 1. Индивидуальная программа реабилитации инвалида и пострадавшего на производстве по последствиям профессиональных заболеваний и трудовых увечий
Приложение N 1. Индивидуальная программа реабилитации инвалида и пострадавшего на производстве по последствиям профессиональных заболеваний и трудовых увечий
Приложение N 1
к постановлению главы
администрации области
от 3 сентября 2001 г. N 485
Индивидуальная программа
реабилитации инвалида и пострадавшего на производстве
по последствиям профессиональных заболеваний и трудовых увечий
к акту освидетельствования бюро МСЭ N ______ от ____________ 200__г.
учреждение государственной службы "Утверждаю"
медико-социальной экспертизы Руководитель учреждения
государственной службы
Штамп бюро МСЭ медико-социальной
экспертизы
подпись
"__"_________200___г.
МП
Ф.И.О. _____________________________________________________________
Дата рождения ______________________________ Пол ___________________
Адрес, почтовый индекс,
телефоны ___________________________________________________________
__________________
Образование ________________________________________________________
Профессия __________________________________________________________
Специальность ______________________________________________________
Квалификация, разряд, категория, звание ____________________________
____________________________________________________________________
Работа, выполняемая к моменту освидетельствования
____________________________________________________________________
группа инвалидности, причина инвалидности, срок инвалидности
____________________________________________________________________
Реабилитационный потенциал: высокий, низкий, средний
Реабилитационный прогноз: благоприятный, неясный,
неблагоприятный, относительно благоприятный.
Диагноз: (МКБ-10)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Критерии ограничений жизнедеятельности:
- способность к самообслуживанию ___________________________ 0 1 2 3
- способность к самостоятельному передвижению ______________ 0 1 2 3
- способность к обучению ___________________________________ 0 1 2 3
- способность к трудовой деятельности ______________________ 0 1 2 3
- способность к ориентации _________________________________ 0 1 2 3
- способность к общению ____________________________________ 0 1 2 3
- способность контролировать свои действия _________________ 0 1 2 3
Медицинская реабилитация
/------------------------------------------------------------------\
| Мероприятия |Исполнитель| Сроки | Подпись |Отметка об |
| | | |пострадав- |исполнении |
| | | |шего | |
|--------------+-----------+-------------+------------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|--------------+-----------+-------------+------------+------------|
|1.Дополнитель-| | | | |
|ная медицинс- | | | | |
|кая помощь | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+------------|
|1).Стационар- | | | | |
|ное лечение | | | | |
|(указать про- | | | | |
|филь ЛПУ,крат-| | | | |
|ность,ориенти-| | | | |
|ровочные сро- | | | | |
|ки) | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+------------|
|2).Оперативное| | | | |
|лечение | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+------------|
|3).Амбулатор- | | | | |
|ное лечение | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+------------|
|4).Перевязоч- | | | | |
|ные средства | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+------------|
|5).Изделия ме-| | | | |
|дицинского | | | | |
|назначения | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+------------|
|6).Физиотера- | | | | |
|пия (в т.ч. | | | | |
|массаж, бас- | | | | |
|сейн) | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+------------|
|2.Дополнитель-| | | | |
|ное питание | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+------------|
|3.Санаторно- | | | | |
|курортное ле- | | | | |
|чение (при | | | | |
|отсутствии | | | | |
|противопока- | | | | |
|заний со сто- | | | | |
|роны других | | | | |
|органов и | | | | |
|систем) | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+------------|
|4.Протезно- | | | | |
|ортопедичес- | | | | |
|кая помощь | | | | |
|(протезирова- | | | | |
|ние,сложная | | | | |
|ортопедичес- | | | | |
|кая обувь | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+------------|
|5.Другие виды | | | | |
|медицинской | | | | |
|реабилитации | | | | |
\------------------------------------------------------------------/
Профессиональная реабилитация
/-------------------------------------------------------------------\
| Мероприятия |Исполнитель| Сроки | Подпись |Отметка об |
| | | |пострадавше-|исполнении |
| | | |го | |
|---------------+-----------+-------------+------------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---------------+-----------+-------------+------------+------------|
|1.Обучение | | | | |
|---------------+-----------+-------------+------------+------------|
|2.Переобучение | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
Социальная реабилитация
/-------------------------------------------------------------------\
| Мероприятия |Исполнитель| Сроки |Подпись по- |Отметка об |
| | | |страдавшего |исполнении |
|--------------+-----------+-------------+------------+-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|--------------+-----------+-------------+------------+-------------|
|1.Уход за | | | | |
|пострадавшими | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+-------------|
|1).Специальный| | | | |
|медицинский | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+-------------|
|2).Бытовой | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+-------------|
|2.Обеспечение | | | | |
|бельем | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+-------------|
|1).Нательным | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+-------------|
|2).Постельным | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+-------------|
|3.Обеспечение | | | | |
|комнатной | | | | |
|обувью | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+-------------|
|4.Обеспечение | | | | |
|моющими сред- | | | | |
|ствами и сред-| | | | |
|ствами личной | | | | |
|гигиены | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+-------------|
|5.Обеспечение | | | | |
|приспособле- | | | | |
|ниями,необхо- | | | | |
|димыми для | | | | |
|трудовой и бы-| | | | |
|товой деятель-| | | | |
|ности | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+-------------|
|6.Обеспечение | | | | |
|специальными | | | | |
|транспортными | | | | |
|средствами | | | | |
|--------------+-----------+-------------+------------+-------------|
|7.Другие виды | | | | |
|(указать) | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях труда
/-------------------------------------------------------------------\
| | Противопоказанные | Доступные |
|--------------------------+--------------------+-------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|--------------------------+--------------------+-------------------|
|1. Условия | | |
|--------------------------+--------------------+-------------------|
|2. Режим | | |
|--------------------------+--------------------+-------------------|
|3. Формы организации | | |
| труда | | |
\-------------------------------------------------------------------/
Заключение о выполнении индивидуальной программы реабилитации
инвалида и пострадавшего на производстве по последствиям
профессиональных заболеваний и трудовых увечий
/-------------------------------------------------------------------\
|Оценка результатов меди- |Оценка резуль|Оценка ре- |Особые отмет-|
|цинской реабилитации |татов соци- |зультатов |ки о реализа-|
| |альной реаби-|профессио- |ции ИПРИ и ПП|
| |литации |нальной реа-| |
| | |билитации | |
|--------------------------+-------------+------------+-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|--------------------------+-------------+------------+-------------|
|1.Достигнута компенсация: |1.Обеспечение|1.Получение | |
|1).Полная |самообслужи- |новой про- | |
|2).Частичная |вания: |фессии | |
|3).Положительные результа-|1).Полное |2.Повышение | |
| ты отсутствуют |2).Частичное |квалификации| |
| |3).Положи- | | |
| |тельные ре- | | |
| |зультаты от- | | |
| |сутствуют | | |
|--------------------------+-------------+------------+-------------|
|2.Восстановление нарушен- |1.Обеспечение|3.Приобрете-| |
| ных функций: |интеграции в |ние рабочего| |
|1).Полное |общество: |места. | |
|2).Частичное |1).Полное |Положитель- | |
|3).Положительные результа-|2).Частичное |ные резуль- | |
| ты отсутствуют |3).Положи- |таты отсут- | |
| |тельные ре- |ствуют | |
| |зультаты от- | | |
| |сутствуют | | |
\-------------------------------------------------------------------/
"___"______________200___г.
Руководитель учреждения государственной
службы МСЭ-бюро МСЭ Ф.И.О. подпись
МП