Приложение N 1. Рекомендации по организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными

Приложение N 1

Рекомендации по организации
диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными должно обеспечить:

1. Постановку диагноза ВИЧ-инфекции.

2. Выявление и лечение имеющихся или вновь возникающих заболеваний, способствующих быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.

3. Раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение соответствующей терапии.

4. Обеспечение всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными осуществляется по территориальному признаку врачом кабинета инфекционных заболеваний, а при его отсутствии участковым терапевтом.

ВИЧ-инфицированные дети и подростки наблюдаются в детской консультации у педиатра.

По желанию пациента диспансерное наблюдение может осуществляться только в областном Центре по профилактике и борьбе со СПИД.

Карточкой диспансерного наблюдения за ВИЧ- инфицированными является медицинская карта амбулаторного больного форма N 025-У.

При взятии больного на учет производится его первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения.

При первичном обследовании, помимо осмотра лечащего врача, проводится осмотр следующими специалистами: дерматологом, гинекологом, невропатологом, психиатром, окулистом, ЛОР-врачом, стоматологом.

Лабораторные исследования при первичном обследовании:

общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, гематокрит, лейкоцитарная формула)

биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, Ал Г, АсТ, щелочная фосфотаза, тимоловая, сулемовая пробы, глюкоза, лактатдегидрогеназа, общий белок и фракции)

- общий анализ мочи

- исследование иммунного статуса (СД4, СД8, СД4\СД8-лимфоцитов).

- кожно-аллергическая туберкулиновая проба с оценкой ее результатов у фтизиатра

- кровь на маркеры вирусных гепатитов В, С, сифилис

- кал на яйца глист и простейшие

Инструментальные исследования:

- рентгенография органов грудной клетки,

- УЗИ органов брюшной полости и почек,

- ЭКГ.

Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния и в плановом порядке.

Плановые обследования ВИЧ- инфицированных в стадиях 2Б, 2В, (по классификации Покровского В.В.) проводятся 1 раз в 6 месяцев, в более поздних стадиях ЗА, ЗБ, 3В 1 раз в 3 месяца.

При наличии показателей иммунного статуса, в зависимости от уровня СД4 лимфоцитов, рекомендуются следующие сроки планового обследования:

Таблица N 1

Стадия	Уровень СД4 Клеток мм\куб	Срок	Примечание
2Б, В	Более 500 Менее 500 Неизвестно	Через 6 мес. Через 3 мес. Через 6 мес.	Стадия первичных клинических проявлений (по класс. В.В.Покровского)
ЗА,Б,В	Более 500 Менее 500 неизвестно	Через 6 мес. Через 3 мес. Через 6 мес.	Стадия вторичных клинических проявлений

Повторные обследования проводятся по той же схеме, что и при первичном обследовании. Консультации узких специалистов, за исключением окулиста и невропатолога, проводятся при наличии показаний. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости рекомендуется проводить в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев. Туберкулиновую пробу: 1 раз в год. Биохимические исследования (билирубин, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба) 1 раз в 6 мес.

Дополнительные обследования проводятся по клиническим и эпидемиологическим показаниям в общепринятом порядке. При экстренном обращении врач самостоятельно определяет объем обследования.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией направляются в диспансерный отдел ОЦ СПИД (ул. Халтурина д. 11) в следующих случаях;

1. Для постановки диагноза "ВИЧ-инфекция", установления стадии болезни, выявления имеющихся сопутствующих заболеваний, определения тактики дальнейшего ведения, определения уровня СД4-лимфоцитов.

2. На стадии 2Б-2В не реже 1 раза в год.

3. На стадии ЗА, ЗБ не реже 2 раз в год.

4. Для консультации о необходимости назначения противорет-ровирусного лечения.

Для усовершенствования динамического наблюдения и осуществления преемственности все лечебно-профилактические учреждения, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным заполняют "Обменную карту пациента с ВИЧ-инфекцией" и направляют ее в ОЦ СПИД после каждого обращения ВИЧ-инфицированного за амбулаторно-поликлинической или стационарной помощью.

Госпитализация ВИЧ-инфицированных может проводиться по клиническим, эпидемиологическим, социально-психологическим показаниям.

Клинические показания:

Выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции - появление вторичных или сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения, или необходимость плановых обследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях.

Эпидемиологические показания:

Наличие у больных кровотечений или угрозы развития кровохарканья, вторичных заболеваний, которые могут представлять опасность для окружающих (открытые формы туберкулеза), при невозможности соблюдать дома противоэпидемический жим, вследствие жилищных или социальных условий.

Социальные показания:

Психотравмирующие ситуации вследствие травмы со стороны общества, конфликтов в семье.

Госпитализация больных проводится в инфекционные стационары (желательно их боксовые отделения), что облегчает сохранение врачебной тайны и оберегает пациента от контактов с другими инфекционными больными.

Рекомендации составлены на основании:

приказа МЗ РФ N 170 от 16.08.94 г. "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ- инфекции в РФ.",

методических рекомендаций для врачей "Диагностика и лечение ВИЧ- инфекции" (центральный НИИ эпидемиологии, Российский научно-методический центр профилактики и борьбы со СПИД), 1999г.