Приложение 19 к Закону Рязанской области "О едином налоге на вмененный доход для определенных видов деятельности на территории Рязанской области". Отчет о количестве реализованных горюче-смазочных материалов за период

Приложение 19

к Закону Рязанской области

"О едином налоге на вмененный доход

для определенных видов деятельности

на территории Рязанской области"

                                                                "_._" ________________._._._._

                                                                число месяц (прописью) год

                                                                        /------------\

 В __________________________________________________________           |  |   |  |  |

                                                                        \------------/

    (наименование налогового органа  и  его код)

                                  Отчет

      о количестве реализованных горюче-смазочных материалов за период

                       с_______ по ________ 200_ года

       Плательщик  единого  налога  на  вмененный  доход,  осуществляющий

деятельность     в     сфере     розничной          стационарной торговли

ГСМ,_____________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица или предпринимателя)

        /---------------------------------------------\

   ИНН  |   |  |   |  |   |   |  |   |  |   |  |   |  |

        \---------------------------------------------/

юридический адрес/почтовый адрес_______________________ номер контактного телефона____________

место осуществления деятельности (адрес АЗС)___________________________________________________

свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту осуществления деятельности:

 серия________ N ________от "_._"___________._._._._

                             число месяц (прописью) год

       реализовал следующее количество горюче-смазочных материалов:

N	Модель ТРК	Заводской номер ТРК	Номер топливораздаточного пистолета и марка реализуемых через него ГСМ	Номер вида ГСМ	Показания счетных механизмов на начало месяца	Показания счетных механизмов на конец месяца	Количество литров ГСМ, возвращенных в емкости при поверке ТРК (согласно актам поверки)	Количество литров, прошедших через пистолет за отчетный месяц, не включаемых в объем реализации	Количество литров, реализованных в отчетном месяце (гр.7 - гр.6 - - гр.8 - гр.9)
			Пистолет N1, марка ГСМ _____________
			Пистолет N2, марка ГСМ _____________
			Пистолет N3, марка ГСМ _____________
			Пистолет N4, марка ГСМ _____________
			Пистолет N5, марка ГСМ _____________
			Пистолет N6, марка ГСМ _____________
			Пистолет N7, марка ГСМ _____________
			Пистолет N8, марка ГСМ _____________
х	х	х	Х	х	х	х	х	х	х

       Расчет  объема реализации по видам топлива

       (подвидам деятельности):

NN п/п	Номер ТРК	Код : 0108/1 дизельное топливо	Код : 0108/2 Бензины автомобильные с октановыми числами до 80 включительно (марки: АИ-76, АИ-80)	Код : 0108/3 Бензины автомобильные с октановыми числами выше 80, но ниже 95 (марки: АИ-91, АИ-92, АИ-93)	Код : 0108/4 Бензины автомобильные с октановыми числами равными или выше 95 (марки: АИ-95, АИ-98)	Код : 0108/5 Газ сжиженный, пропан-бутановая смесь, пропан-бутановый газ
1	2	3	4	5	6	7
	Всего:

       Руководитель (предприниматель) _________                                  _________________

                                       (подпись)                                      (Ф.И.О.)

                                                     М.П.