Раздел 3. Стационарная помощь

3. Стационарная помощь

3.1. Финансирование СМО на стационарную медицинскую помощь застрахованному населению Рязанской области осуществляется РОФОМС в соответствии со среднедушевыми нормативами, утвержденными исполнительным директором.

3.2. Среднедушевой норматив рассчитывается специалистами РОФОМС до 16-го числа финансируемого месяца и утверждается исполнительным директором.

3.3. Оплата медицинских услуг страховыми медицинскими организациями за стационарную помощь и помощь в дневных стационарах, оказанную медицинскими учреждениями, осуществляется в соответствии с действующим Соглашением о тарифах на медицинскую помощь в системе ОМС в Рязанской области:

а) за пролеченного больного в зависимости от нозологии и категории стоимости по утвержденным тарифам;

б) за детальную медицинскую услугу по утвержденным тарифам;

в) за законченный случай с раздельной оплатой сложных исследований и манипуляций.

В состав тарифов включаются затраты учреждений здравоохранения на медицинские услуги в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов РФ:

110100 "Оплата труда государственных служащих", 110200 "Начисления на оплату труда (страховые взносы на государственное социальное страхование граждан)", 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы", 110330 "Продукты питания", 110320 "Мягкий инвентарь и обмундирование".

3.4. Оплата медицинских услуг застрахованным в стационарах и дневных стационарах осуществляется каждой страховой медицинской организацией в соответствии с выставленными счетами и реестрами пролеченных больных, но не выше объемов планов - заданий согласно заключенных договоров.

3.5. СМО выставляют счета в адрес РОФОМС до 17-го числа финансируемого месяца в соответствии со среднедушевыми нормативами.

3.6. РОФОМС производит оплату счетов СМО по стационарной помощи 2 раза в месяц: до 4-го числа (аванс) и до 20-го числа (взаиморасчеты).

3.7. Средства сформированных в СМО резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва используются только на оплату медицинской помощи.

3.8. Для оплаты медицинских услуг, оказанных в стационарах и дневных стационарах, медицинские учреждения представляют в СМО, застраховавшую данного гражданина, счета и реестры за пролеченных больных не позднее 23-го числа: отдельно на работающее и неработающее население.

3.9. СМО производит авансирование медицинских учреждений до 6-го числа финансируемого месяца в размере до 50 % от суммы представленных счетов медицинскими учреждениями в предыдущем месяце в разрезе района и с учетом объема перечисленных средств на эти цели РОФОМС, а после представления стационарами счетов и реестров производит окончательные взаиморасчеты за пролеченных больных в течение 3-х дней с момента поступления счетов (но не позднее 27-го числа текущего месяца).

3.10. После проведения взаиморасчетов с медицинскими учреждениями СМО представляет в РОФОМС до 30-го числа текущего финансируемого месяца информацию о движении финансовых средств по каждому медицинскому учреждению и остатках денежных средств на расчетном счете СМО.

3.11. Медицинские учреждения обязаны вести учет и анализ поступления и расходования средств ОМС, объемов медицинских услуг, оказанных застрахованным, и предоставлять в РОФОМС и СМО сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке. СМО ведут учет предъявленных счетов медицинскими учреждениями и финансовых средств обязательного медицинского страхования и производят оплату не выше планов - заданий, осуществляют строгий контроль за выполнением объемов муниципальных заказов и информируют фонд в случае завышения их.

3.12. Контроль за целевым использованием денежных средств системы обязательного медицинского страхования осуществляет РОФОМС.

3.13. Оплата счетов за пролеченных неработающих граждан производится с учетом поступления страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающего населения от местных администраций.