Приложение N 1. Правила обязательного медицинского страхования населения Рязанской области

Приложение N 1

к постановлению

администрации области

от 30 июля 2003 г. N 156

Правила
обязательного медицинского страхования населения Рязанской области

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования населения Рязанской области разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. Правила обязательного медицинского страхования населения регулируют отношения субъектов в системе обязательного медицинского страхования.

1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" населению Рязанской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата в системе обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Рязанской области территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи (далее Программа), определяющей перечень заболеваний, при которых медицинская помощь населению области оказывается бесплатно; виды, объемы и условия предоставления и финансирования медицинских услуг, оказываемых населению за счет бюджетов всех уровней, за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и других поступлений. Программа содержит территориальные нормативы объемов различных видов медицинской помощи, обеспечивающих реализацию медицинских услуг, и финансовые нормативы затрат на их оказание.

1.4. При обязательном медицинском страховании населения Рязанской области страхователями работающего населения являются работодатели. Администрации муниципальных образований области являются страхователями неработающего населения своих муниципальных образований.

1.5. Страховыми медицинскими организациями (далее - СМО), осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и государственной лицензией на право заниматься обязательным медицинским страхованием,, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях. Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

2. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного
медицинского страхования со страхователями

2.1. Страховые взносы на ОМС работающего населения Рязанской области уплачиваются страхователями в порядке, установленном законодательством о налогах и сборах Российской Федерации и Рязанской области, Правилами зачисления единого социального налога на счета органов федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 15 января 2001 г. N 3н.

2.2. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - РОФОМС) со страхователями неработающего населения осуществляются на основе договоров о выполнении областной программы государственных гарантий оказания населению муниципального образования бесплатной медицинской помощи в соответствии с муниципальным заказом на соответствующий год. Договоры о выполнении областной программы государственных гарантий заключаются на основе примерной формы (приложение 4 к настоящим правилам).

2.3. РОФОМС обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации регулируются договором обязательного медицинского страхования. Типовые договоры обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан утверждаются Правительством РФ.

3.2. Договор страхования заключается сроком не менее чем на один год.

3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая.

Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования.

3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по требованию страхователя или страховщика в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и РОФОМС.

Стороны извещают друг друга о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

4. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного
медицинского страхования и страховых медицинских организаций

4.1. РОФОМС финансирует страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования и списков застрахованных граждан, предоставляемых страховыми медицинскими организациями на магнитных носителях в установленном формате. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным среднедушевым нормативам, определяемым в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином РФ и Минздравом РФ от 05.04.2001 г. N 1518/21-1.

4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе примерного договора о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 1 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения РОФОМС и страховой медицинской организации.

РОФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание медицинской помощи.

4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в РОФОМС за субвенцией.

При установлении экспертами РОФОМС объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность определения дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) РОФОМС возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в соответствии с Положением о предоставлении субвенций Рязанским областным фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям, осуществляющим свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию и Положением о распределении субвенций, получаемых от Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденными Правлением РОФОМС.

При установлении экспертами РОФОМС необоснованности получения или использования субвенции, страховая медицинская организация уплачивает РОФОМС штраф в размере, определенном договором о финансировании обязательного медицинского страхования, но не ниже необоснованно выплаченной части субвенции.

4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения Рязанской области, обязаны предоставлять РОФОМС следующую информацию:

- сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования (объем и стоимость оплаченной медицинской помощи и размер штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям) по утвержденным в установленном порядке формам;

- данные о расходах на ведение дел, формировании и расходовании резервов;

- отчет о финансировании медицинских учреждений за месяц;

- данные о количестве экспертиз качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, претензий по качеству оказания медицинской помощи с применением удержаний в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области;

- сведения о застрахованных гражданах в полном объеме и в требуемом формате на магнитном носителе в соответствии с рекомендациями Федерального фонда ОМС по информационному обмену территориального уровня;

- другую необходимую информацию, в соответствии с условиями договора о финансировании.

Сроки предоставления информации определяются условиями договора о финансировании.

Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.

4.5. РОФОМС обязан полностью и своевременно финансировать страховую медицинскую организацию в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования.

При неуплате страховых взносов страхователем РОФОМС извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором финансирования сроки. РОФОМС изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов (при их наличии) в течение не менее двух месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы.

В случае досрочного расторжения договора страхования РОФОМС в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, до заключения им нового договора страхования.

При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным, окончательное решение выносит управление здравоохранения администрации Рязанской области.

При несвоевременном перечислении РОФОМС страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) на условиях договора о финансировании обязательного медицинского страхования, РОФОМС платит страховой медицинской организации пени от недополученной ею суммы за каждый день просрочки, но не более одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.

4.6. Страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях используют средства обязательного медицинского страхования, полученные от РОФОМС (по дифференцированным среднедушевым нормативам), на оплату медицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным, страховая медицинская организация образует из полученных от РОФОМС страховых платежей в порядке и на условиях, установленных РОФОМС, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв. В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправе создавать резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений от страховых платежей, полученных от РОФОМС.

4.7. РОФОМС устанавливает для страховых медицинских организаций нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования.

4.8. РОФОМС устанавливает порядок формирования и использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.

4.8.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным. Резерв оплаты медицинских услуг формируется за счет остатка средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде.

В течение действия договоров страхования средства оплаты медицинских услуг направляются страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному контингенту в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования. По истечении срока действия договора между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением (если договор не продлевается и не перезаключается на новый срок), средства, оставшиеся в резерве оплаты медицинских услуг, перечисляются страховой медицинской организацией на счета РОФОМС.

4.8.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.

Запасной резерв страховой медицинской организации формируется из сумм, передаваемых РОФОМС финансовых средств на проведение обязательного медицинского страхования и не должен превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Средства запасного резерва могут быть использованы страховой медицинской организацией только на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингенту при недостатке средств в резерве оплаты медицинских услуг.

4.8.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования, повышению доступности и качества медицинских услуг, эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Резерв финансирования предупредительных мероприятий формируется страховой медицинской организацией из сумм, передаваемых ей РОФОМС, и средств, полученных при проведении экспертизы качества медицинской помощи. Сумма средств в резерве финансирования предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4.9. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и, в случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.

4.10. При выявлении случаев нерационального (нецелевого) использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования РОФОМС применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, Положением о восстановлении средств ОМС, использованных не по целевому назначению страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, утвержденным Правлением Фонда 27.06.01 г. и договоров финансирования обязательного медицинского страхования.

4.11. Страховая медицинская организация несет ответственность перед РОФОМС за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от РОФОМС, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.

4.12. В случае прекращения деятельности страховой медицинской организации, либо лишения последней Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации лицензии на право осуществлять обязательное медицинское страхование, все финансовые средства на оплату медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и резерва оплаты медицинских услуг направляются страховой медицинской организацией на счета РОФОМС.

5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских
учреждений в системе обязательного медицинского страхования

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии и аккредитованные в установленном порядке.

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно органами управления здравоохранением и РОФОМС.

5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договоров на предоставление амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию, образцы которых утверждены в качестве приложений 2 и 3 к настоящим Правилам. Неотъемлемой частью указанных договоров является муниципальный план-задание медицинскому учреждению на предоставление медицинских услуг и перечень оказываемых учреждением видов медицинской помощи по профилям и специальностям.

5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

5.5. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет РОФОМС и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

5.6. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученных от страховщика, обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.7. В случае необходимости оказать пациенту медицинскую помощь, на которую данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

5.8. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения.

Оплата медицинской помощи регламентируется Порядком финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанный Порядок определяет способы и механизм оплаты медицинских услуг на территории Рязанской области.

5.9. При обращении за медицинской помощью вне территории Рязанской области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 23.08.2000 г. N 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования ".

Медицинская помощь гражданам СНГ, другим гражданам бывшего СССР и дальнего зарубежья оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 25.11.93 г. N 280, исходя из следующих обстоятельств, закрепленных межправительственными соглашениями со странами СНГ, ближнего и дальнего зарубежья:

- скорая и неотложная медицинская помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и острых заболеваниях) оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней;

- плановая медицинская помощь оказывается на коммерческой основе за счет личных средств граждан либо за счет средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан в рамках соглашений и договоров о сотрудничестве.

5.10. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинской помощи ненадлежащего объема, качества или с нарушением установленных сроков, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др., страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области.

5.11. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области, утвержденным управлением здравоохранения администрации Рязанской области и исполнительной дирекцией РОФОМС и согласованным медицинскими ассоциациями и ассоциацией страховщиков 05.04.2000 г.

5.12. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5 % от просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от выполнения основного платежа. По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, РОФОМС и местный орган управления здравоохранением.

5.13. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования, последняя извещает об этом медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными.

6. Взаимоотношения РОФОМС, страховых медицинских организаций и
медицинских учреждений в процессе лекарственного обеспечения,
осуществляемого за счет средств ОМС

6.1. Для целей настоящих Правил применяется понятие лекарственного обеспечения, установленное Законом Рязанской области от 27.11.98 г. N 16-ОЗ "О лекарственном обеспечении" (в редакции от 08.11.2001 г. N 73-ОЗ).

6.2. Лекарственное обеспечение населения Рязанской области, осуществляемое за счет средств ОМС, является неотъемлемой частью территориальной программы обязательного медицинского страхования.

6.3. РОФОМС является аналитическим, экспертным и методическим центром лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования области.

6.4. Лекарственное обеспечение застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Законом Рязанской области от 27.11.98 г. N 16-ОЗ "О лекарственном обеспечении" (в редакции от 08.11.2001 г. N 73-03), методическими рекомендациями "Порядок организации лекарственного обеспечения медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования", утвержденными Минздравом России и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.06.98 г., и Положением об организации лекарственного обеспечения медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Рязанской области.

7. Взаимоотношения РОФОМС и медицинских учреждений при
централизованной закупке медицинского оборудования в рамках
территориальной программы обязательного медицинского страхования

7.1. Предусмотренное территориальной программой обязательного медицинского страхования приобретение медицинского оборудования для медицинских учреждений, работающих в системе ОМС и участвующих в проведении диспансеризации детского населения, осуществляется централизованно в соответствии с Законом Рязанской области от 02.06.2000 г. N 36-ОЗ "О поставках товаров (работ, услуг) для государственных нужд Рязанской области", постановлением главы администрации Рязанской области от 19.02.2002 г. N 94 "О межведомственной конкурсной комиссии по проведению конкурсных торгов (конкурсов) по закупке товаров (работ, услуг) для государственных нужд здравоохранения Рязанской области". Заявки медицинских учреждений в межведомственную конкурсную комиссию о необходимом оборудовании предварительно согласовываются с управлением здравоохранения области. Затраты медицинских учреждений Рязанской области - субъектов ОМС, участвующих в проведении диспансеризации детей, на приобретение медицинского оборудования возмещаются за счет финансовых средств ОМС в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

7.2. Приобретение медицинского оборудования предусматривает расход финансовых средств ОМС по коду 240100 "Приобретение и модернизация оборудования и предметов длительного пользования" бюджетной классификации, утвержденной Федеральным законом Российской Федерации от 15.08.1996 г. N 115-ФЗ (ред. от 07.05.2002 г. N 51-ФЗ).

7.3. Для повышения эффективности расходования денежных средств на приобретение медицинского оборудования возмещение 100% плановых затрат медицинских учреждений на приобретение оборудования и предметов длительного пользования осуществляется РОФОМС путем централизованной поставки медицинского оборудования в медицинские учреждения, принимающие участие в диспансеризации детского населения. Доля затрат по коду Бюджетной классификации 240100 "Приобретение и модернизация оборудования и предметов длительного пользования", обеспечивающая централизованную закупку медицинского оборудования, в счета и реестры, направляемые медицинским учреждением в страховую медицинскую организацию не включается.

Указанные затраты оформляются счетом, и вместе с реестром пролеченных пациентов направляются в РОФОМС.

7.4. Оплата централизованных поставок осуществляется без участия страховых медицинских организаций. РОФОМС перечисляет средства поставщикам медицинской техники - победителям открытых конкурсных торгов. В страховые медицинские организации средства на ведение дел от суммы централизованных поставок медицинского оборудования не направляются.

7.5. По результатам поставки медицинского оборудования в медицинские учреждения РОФОМС составляет и передает в ЛПУ на согласование акты сверки взаиморасчетов по поставке оборудования и извещения по форме N 280.

8. Страховой медицинский полис обязательного медицинского
страхования, права и обязанности застрахованных

8.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном Договором обязательного медицинского страхования граждан. На территории Рязанской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца (по формату, плотности бумаги, цвету и оформлению).

8.2. При обращении за плановой медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованному, не имеющему по тем или иным причинам страхового полиса, следует указать застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обратиться в РОФОМС, который обязан подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.

8.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации.

При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации.

Неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.

8.4. Страховой медицинский полис выдается медицинскими страховыми организациями только раз по месту работы для работающего гражданина или по месту прописки для неработающих граждан. По месту работы по совместительству страховой медицинский полис не выдается. При трудоустройстве граждан из категории неработающих, последние получают страховой медицинский полис по месту работы, при условии сдачи ранее полученного полиса по категории неработающего.

8.5. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.

Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и РОФОМС.

8.6. При непредоставлении застрахованному гражданину медицинской помощи или при несоблюдении условий ее предоставления, когда она предусмотрена территориальной программой обязательного медицинского страхования, действия гражданина регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования. При несоблюдении медицинским учреждением условий предоставления застрахованному гражданину медицинской помощи, гражданин должен обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему страховой полис. Страховая медицинская организация обязана защищать интересы застрахованных ею граждан и контролировать объем, сроки и качество помощи по договору с медицинским учреждением.

8.7. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, имеют право на: выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договором страхования; получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи.