Приложение N 2. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 2

к порядку предоставления субсидий

за счет средств областного бюджета,

выделяемых на страхование посевов

сельскохозяйственных культур

сельхозтоваропроизводителям

области в 2005 году

                                   Заявление

                          на предоставление субсидии

      Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя (с указанием

организационно-правовой формы):

_________________________________________________________________________

      Регистрирующий орган, номер и дата регистрации: ___________________

_________________________________________________________________________

      Юридический адрес: ________________________________________________

      Банковские реквизиты (с указанием кредитной организации):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Дата, номер договора страхования урожая ___________________________

      Иные сведения _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Прошу предоставить субсидию на уплату части начисленного страхового

взноса при страховании урожая сельскохозяйственных  культур  в  _________

году.

Руководитель хозяйства        _____________

                                 подпись

Тел. ____________

Печать "____" _________ 200 __ г.