Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления здравоохранения Рязанской области и Федеральной службы исполнения наказаний управления по Рязанской области от 16 июня 2005 г. N 292/192 "О внедрении на территории Рязанской области приказа Минздрава России от 13.02.2004 N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза"
- Приложение N 4. Направление на культуральное исследование (посев)
Приложение N 4. Направление на культуральное исследование (посев)
Приложение N 4
к приказу УЗО и ФСИН
от 16 июня 2005 г. N 292/192
Направление на культуральное исследование (посев) N _____
Лечебное учреждение, направившее пациента _________________________
Дата сбора ______________________
Консервант
/-----------------------------------------------------------------------------\
Пациент Фамилия | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----|
Имя | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----|
Отчество | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------/
/-----------\ /----------\ /---------------------\
Пол М/Ж Дата рождения | | | | | | | | | | |
\-----------/ \----------/ \---------------------/
Категория Житель Рязанской обл., житель др. территории РФ,
иностранный гр., БОМЖ, СИЗО, УИН
Адрес факт проживания _____________________________________________
_________________________________________________________________________
Материал
| Мокрота | Промывные воды бронхов | Экссудат | Мазок из раны | ||||
| Жидкость БАЛ | Аспират из бронхов | Материал биопсии | Ликвор | ||||
| Моча | Отделяемое половых путей | Мазок из зева | Прочее |
Цель исследования: Подозрение на туб, Профилактика,
Контроль химиотерапии
Группы больных: Впервые выявленный, Рецидив, Лечение после неэф.
КХТ, Лечение после прерывания КХТ, Переведенный (для продолжения
лечения), Прочие (подчеркнуть).
Шифр МКБ X ______________ Диагноз ________________________________
ГДУ (взрослые): 0А; 0Б, IA, IБ, IB, IIА, IIБ, III; IVA; IVБ
ГДУ (дети): 0; IA, IБ, II, IIIА; IIIБ; IVA; IVБ; VA, VБ,
VB, VIA; VIБ; VIB
Результат культурального исследования (посев)
Дата выделения культуры ______________________
/-----------------------------------------------------------------------------------------------------\
| Рост МБТ не выявлен | Положительный результат | Идентификация |
| |--------------------------------------------------------| ||
| | Скудный | Умеренный | >100 КОЕ (3+) | |
| | 1-20 КОЕ (1+) | 21-100 КОЕ (2+) | | |
|------------------------+-----------------+--------------------+-----------------+--------------------|
| | | | | |
\------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Лекарственная чувствительность
| Препарат | Чувствительность | Устойчивость |
| Стрептомицин | ||
| Изониазид | ||
| Рифампицин | ||
| Этамбутол | ||
Дата выдачи результата _________________
Подпись ________________________________