Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления здравоохранения Рязанской области, Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Рязанской области и Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" от 1 августа 2005 г. N 93/120-п/365 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера на территории Рязанской области и организации работы по их ликвидации"
- Приложение N 4. Предварительное внеочередное донесение о случае чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера
Приложение N 4. Предварительное внеочередное донесение о случае чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера
Приложение N 4
к приказу
от 1 августа 2005 г. N 93/120-п/365
Предварительное внеочередное донесение о случае
чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера
Дата оформления донесения /------------------------------------\
\------------------------------------/
(час, число, месяц, год)
Дата регистрации ЧС /------------------------------------\
\------------------------------------/
(час, число, месяц, год)
Административная территория /-----------------------------------------------------\
\-----------------------------------------------------/
(область, край, республика)
Населенный пункт /-----------------------------------------------------\
Количество населения, |-----------------------------------------------------/
в том числе детского |--------| (Наименование населенного пункта)
Место ЧС |-----------------------------------------------------\
Количество работников, учащихся |-----------------------------------------------------/
в том числе детей до 14 лет |--------|(Наименование организации, учреждения и т.д.)
|-----------------------------------------------------\
|-----------------------------------------------------/
Дата заболевания |--------+-----------+----------|
Дата обращения за помощью |--------+-----------+----------|
Дата активного выявления \-------------------------------/
(число, месяц, год)
Число пострадавших, /----------------\человек
в т.ч. детей до 14 лет |----------------|человек
летальных исходов, |----------------|человек
в т.ч. детей до 14 лет |----------------|человек
Госпитализировано, |----------------|человек
в т.ч. детей до 14 лет |----------------|человек
Дата госпитализации, место |-----------------------------------------------------\
\-----------------------------------------------------/
(число, месяц, год) (место госпитал.)
Прививочный анамнез для /---------------------------------\
управляемых инфекций | |
Степень тяжести заболевания \---------------------------------/ /-----\
легкая | |средняя | |тяжелая | |
(человек)|-----|(человек)|-----|(человек)|-----|
Количество контактных взрослых | | детей | | всего | |
(человек)\-----/(человек)\-----/(человек)\-----/
Предполагаемая причина заболевания, источник инфекции
/----------------------------------------------------\
|----------------------------------------------------|
| |
|----------------------------------------------------|
Предварительный диагноз \----------------------------------------------------/
Проведено лабораторных исследований:
от больных /------------------------------------\
от контактных |------------------+-----------------|
объектов внешней среды |------------------+-----------------|
\------------------------------------/
(количество) (число, месяц, год)
Результаты исследований /------------------------------------\
| есть | нет |
|------------------+-----------------|
| будут получены | | | |
\------------------------------------/
(число, месяц, год)
Этиологический фактор /----------------------------------------------------\
\----------------------------------------------------/
Проведенные мероприятия по /----------------------------------------------------\
купированию | |
|----------------------------------------------------|
Принятые меры |----------------------------------------------------|
|----------------------------------------------------|
Ф.И.О. составившего донесение |----------------------------------------------------|
Должность \----------------------------------------------------/