Приложение 4. Подписной лист. Выборы депутатов

Приложение 4

к Закону Рязанской области

"О выборах в органы местного самоуправления

Рязанской области"

                             Подписной лист

                            Выборы депутатов

_________________________________________________________________________

      (наименование представительного органа местного самоуправления)

      "_____" ______________ _________ года

      Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение   кандидата в

депутаты

_________________________________________________________________________

     (наименование представительного органа муниципального образования)

      по __________________________________________________избирательному

               (одномандатному или многомандатному)

      округу N ________

________________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество кандидата)

      родившегося ______________________________________________________,

                      (дата (число, месяц, год) рождения)

      работающего_______________________________________________________,

                            (место работы, должность)

      проживающего в ____________________________________________________

                         (область, район, населенный пункт)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2
3
4
5

      Подписной лист удостоверяю      _______________________

                                      (фамилия, имя, отчество,

________________________________________________________________________,

       адрес места жительства серия, номер, дата выдачи паспорта

________________________________________________________________________,

 или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования

________________________________________________________________________.

         или кода выдавшего его органа, лица, собиравшего подписи,

_________________________________________________________________________

             его собственноручная подпись и дата ее внесения)

      Кандидат __________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество,

________________________________________________________________________.

                 его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание.

В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона.