Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Рязани от 27 августа 2014 г. N 3755 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к постановлению Главы
администрации города Рязани
от 14 марта 2007 г. N 692
(с изменениями от 16 сентября 2008 г., 6 октября 2009 г.,
15 апреля, 10 августа, 11 октября 2010 г., 16 марта, 22 июня 2011 г.,
27 августа 2014 г.)

                                         Председателю приемочной комиссии

                                               по приемке помещений после

                                                   переустройства и (или)

                                                           перепланировки

                                            собственника(ов) (нанимателя,

                                                    уполномоченного лица)

                                         ________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                           паспортные данные (кем и когда

                                              выдан, номер, серия и т.д.)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                           зарегистрированного по адресу:

                                         ________________________________

                                         тел. ___________________________

                                                     основания полномочий

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу   принять   помещение  после  проведенного  переустройства  и (или)

перепланировки, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

Завершение    переустройства   и (или)  перепланировки  оформить    актом

приемочной комиссии.

Срок производства работ: ________________________________________________

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги _________

                         (лично, почтовым отправлением или иным способом)

Мне разъяснены  основания   для  отказа  в  предоставлении  муниципальной

услуги.

"___" ____________ 20__ г. (___________________) (______________________)

                                  Подпись                (Ф.И.О.)

Заявление принял: _______________________(_______________)

                    (должность, подпись)     (Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г.