Приложение N 5. Положение о медикаментозном обеспечении граждан Рязанской области в рамках "Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2001 год"

Приложение N 5

к постановлению главы

администрации области

от 7 мая 2001 г. N 255

Положение
о медикаментозном обеспечении граждан Рязанской области
в рамках "Территориальной программы обязательного медицинского
страхования граждан Рязанской области на 2001 год"

I. Общие положения

Достаточное и своевременное обеспечение медикаментами лечебно-диагностического процесса является важнейшим условием реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в целом. Основными недостатками существующей системы медикаментозного обеспечения, которые должны быть преодолены посредством ее совершенствования в системе ОМС, являются: чрезмерная коммерциализация системы лекарственного обращения и ухудшающиеся возможности финансирования лечебно-профилактических мероприятий.

Настоящее Положение разработано в соответствии с Методическими рекомендациями "Порядок организации лекарственного обеспечения медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.06.98 г. Положение определяет технологию обеспечения лекарственными препаратами медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

Целью выделения медикаментозного обеспечения в рамках территориальной программы ОМС является гарантированное удовлетворение обоснованных потребностей в лекарственных средствах учреждений здравоохранения в системе ОМС и защита прав застрахованных в части медикаментозного обеспечения на основе формулярной системы.

Методом достижения цели является оптимизация закупок, рационализации и повышение эффективности использования медикаментов.

Решаемые задачи:

1. Разработка формуляра лекарственных средств, используемых учреждениями здравоохранения в системе ОМС и поддержание формулярной системы.

2. Проведение анализа медикаментозного обеспечения учреждений здравоохранения.

3. Проведение ценовой и клинико-фармакологической экспертизы закупаемых учреждениями здравоохранения препаратов в рамках контроля рационального использования финансовых средств.

4. Проведение фармакотерапевтической экспертизы в рамках контроля качества медицинской помощи.

5. Обеспечение единого информационного пространства о ситуации на фармацевтическом рынке.

6. Осуществление мониторинга состояния медикаментозного обеспечения учреждений здравоохранения в системе ОМС.

7. Организационные мероприятия по изменению структуры тарифов на медицинские услуги.

Ожидаемые результаты.

1. Гарантированное обеспечение обоснованных потребностей учреждений здравоохранения в лекарственных средствах для оказания медицинской помощи застрахованным гражданам.

2. Осуществление единой межведомственной политики в сфере медикаментозного обеспечения.

3. Создание системы управления качеством лекарственной помощи застрахованным на основе формуляра.

4. Рационализация использования финансовых средств ОМС, предназначенных для медикаментозного обеспечения.

5. Улучшение качества медицинской помощи путем повышения эффективности проводимой фармакотерапии.

II. Субъекты медикаментозного обеспечения в системе
обязательного медицинского страхования

Субъектами медикаментозного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования являются:

- гражданин, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования, имеющий страховой полис;

- управление здравоохранения администрации Рязанской области;

- управление здравоохранения администрации г.Рязани;

- Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования;

- комитет по фармацевтической деятельности администрации Рязанской области;

- страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование;

- медицинские учреждение, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования;

- поставщик лекарственных препаратов с любой формой собственности и организационно-правовым статусом, имеющий лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, участвующий в конкурсе по размещению заказов на централизованную закупку медикаментов за счет средств обязательного медицинского страхования.

III. Методика расчета затрат на медикаментозное обеспечение

Методика расчета затрат на медикаментозное обеспечение
при стационарном лечении.

Расчет затрат на медикаментозное обеспечение при лечении больных в условиях стационара осуществляется по каждому профилю коек (отделение) в следующей последовательности.

Определяются:

1. Отделения больниц, по которым рассчитываются тарифы на медикаментозную помощь при лечении в стационаре.

2. Количество коек в конкретном отделении.

3. План работы койки в конкретном отделении.

4. Плановое количество койко-дней по каждому отделению.

5. Норматив расходов на медикаменты и перевязочные материалы на койко-день по конкретному отделению.

6. Годовые затраты на медикаменты и перевязочные материалы по конкретному отделению по плану.

7. Число пролеченных больных за год (среднее число за последние три года) по каждому отделению.

8. Затраты на медикаменты и перевязочные материалы на 1-го пролеченного больного по каждому отделению.

Плановое кол-во к/дней за год (Пкд) по конкретному отделению определяется по формуле:

Пк.дi = Чкi х Пр.кi, где

Пкдi - плановое количество койко-дней за год по конкретному отделению;

Чкi - число коек в конкретном отделении;

Пркi - план работы койки за год.

Затраты на медикаменты за год (Зг) по каждому отделению определяются по формуле:

Згi = Пкдi х Нрасi, где

Згi - затраты на медикаменты за год по конкретному отделению;

Пкдi - план койко-дней на год по конкретному отделению;

Нрасi - норматив расходов на медикаменты по конкретному отделению.

Затраты на медикаментозное обслуживание одного больного (Зб) в среднем по конкретному отделению определяются по формуле:

Збi = Згi/Чбi, где

Збi - затраты на одного пролеченного больного по конкретному отделению;

Згi - затраты на медикаменты на год по конкретному отделению;

Чбi - среднегодовое число больных.

Расчет затрат на медикаментозное страхование больных при лечении
в условиях стационара

	Отделе- ния	Число коек	План койки в год	Плановое кол-во к/дней в год (гр.3 х гр.4)	Нормативные расходы ме- дикаментов на койко- день	Годовые затраты на меди- каменты (гр.5 х гр.6)	Число пролечен- ных боль- ных	Затраты на медикаменты на 1 проле- ченного больного (гр.7/гр.8
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Терапия
	И т.д.

Методика расчета затрат стоимости медикаментозного обеспечения
в амбулаторно-поликлинических условиях

Расчеты затрат на медикаментозное обеспечение амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения осуществляется с учетом специальностей в следующей последовательности.

Определяются:

1. Виды медицинской помощи (специальности), по которым рассчитываются тарифы на медикаментозное обеспечение.

2. Численность застрахованного населения.

3. Нормативы числа амбулаторно-поликлинических посещений на 1-го жителя в год по конкретной специальности.

4. Среднегодовое число посещений по каждой специальности.

5. Норматив расходов на медикаменты (на одно посещение).

6. Годовые затраты на медикаментозное обеспечение.

7. Затраты на одного застрахованного в год.

8. Затраты на одного застрахованного в месяц.

Число посещений в год (Чпос) по каждой специальности определяется по формуле:

Чпосi = Чзас.i х Нпосi, где

Ч засi - число застрахованных по конкретной специальности;

Нпосi - норматив посещений на 1-ого застрахованного в год по конкретной специальности.

Годовые затраты на медикаментозное обеспечение (Зг) по каждой специальности определяются по формуле:

Згi = Чпос.i х Нрас.i, где

Згi - годовые затраты по конкретной специальной;

Чпос.i - среднегодовое число посещений по конкретной специальности;

Нрас.i - норматив расходов на посещение.

Затраты на медикаментозное обеспечение в год на 1-ого застрахованного (Зг.з.) по конкретной специальности (кроме стоматологии) определяются по формуле:

Зг.з.i = Зг.i : Чзi, где

Зг.з.i - затраты на 1-ого застрахованного в год по конкретной специальности;

Зг.i - годовые затраты по конкретной специальности;

Чзi - число застрахованных по конкретной специальности.

Затраты на медикаментозное обеспечение на одного застрахованного в месяц (Зм.з) (без стоматологии) определяются по формуле:

Зм.зi = Зг.зi : 12, где

Зм.зi - затраты на медикаментозное обеспечение 1-ого застрахованного в месяц;

Зг.зi - затраты на медикаментозное обеспечение 1-ого застрахованного в год;

12 - число месяцев в году.