Приложение N 4. Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2002 год

Приложение N 4

к постановлению главы

администрации области

от 13 февраля 2002 г. N 80

Порядок
определения среднедушевых нормативов
финансирования территориальной программы
обязательного медицинского страхования
граждан Рязанской области на 2002 год

1. Настоящий порядок разработан на основании Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного ФФОМС 05.04.2001 г. N 1518/21-1, согласованного с Министерством здравоохранения РФ 06.04.2001 г. N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов РФ 27.04.2001 г. N 12-ОЗ-14, зарегистрированного в Минюсте РФ 20.06.2001 г. N 2756, с учетом территориальных особенностей.

2. Настоящий порядок разработан для определения размера финансирования страховых медицинских организаций, возмещающих затраты медицинских учреждений, работающих в системе ОМС.

3. Порядок предусматривает использование следующих основополагающих документов:

3.1. Договоры о финансировании обязательного медицинского страхования;

3.2. Ежемесячные отчеты страховых медицинских организаций об оплате помощи медицинских учреждений, работающих в системе ОМС;

3.3. Данные страховых медицинских организаций по численности застрахованного населения и о выполнении медицинскими учреждениями плановых объемов медицинских услуг.

4. Для ежемесячного определения среднедушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср) из полученных за месяц единого социального налога, единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности и страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающего населения (Рвп) Рязанский областной фонд ОМС:

4.1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Размер нормированного страхового запаса (РНСЗ) определяется по формуле:

Рнсз - Рф, где

РФ - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению Рязанской области за предыдущий месяц, произведенные страховщиками.

4.2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса Рнсз.

Рп = Рнсз - Рфсз, где

Рп - размер пополнения;

Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.

4.3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Рязанского областного фонда ОМС и его филиалов (Рдо) по нормативу, установленному в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Рязанского областного фонда ОМС, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

4.4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср) по формуле:

                             Рвп - Рп - Рдф

                       Нср = --------------, где

                                   Ч3

Ч3 - численность застрахованного населения

5. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования по дифференцированным среднедушевым нормативам (Нд), определяемым по формуле:

5.1. Дифференцированные среднедушевые нормативы (Нд) определяются как произведение среднедушевого норматива (Нср) на коэффициент предыдущих затрат:

Нд = Кпз х Нср, где

Кдэ - коэффициент предыдущих затрат.

5.2. Коэффициент предыдущих затрат (Кт) рассчитывается по следующей методике:

5.2.1. на основании финансовых отчетов медицинских учреждений о расходовании средств на медицинскую помощь и отчетов страховых медицинских организаций об оплате медицинской помощи определяется сумма затрат на медицинскую помощь за 6 месяцев в целом по области и по каждой страховой медицинской организации отдельно (Е, Е1).

5.2.2. на основании отчетов страховых медицинских организаций о численности застрахованного населения определяется среднедушевая оплата медицинской помощи в расчете на одного застрахованного (жителя) по каждой страховой медицинской организации отдельно (Зi);

                                Е1...Еi

                      З1...Зi = -------, где

                                Ч1...Чi

З1...Зi,- затраты на одного застрахованного по каждой страховой медицинской организации:

Е1...Еi - сумма затрат на оплату медицинской помощи за последние 6 месяцев по каждой страховой медицинской организации;

Ч1...Чi - среднесписочная численность застрахованных за последние 6 месяцев по каждой страховой организации;

5.2.3. определяется среднедушевая оплата медицинской помощи в расчете на одного застрахованного в целом по Рязанской области (З):

                                   Е

                              З = ---, где:

                                   Ч

Е=Е1+Е2+....Еi - общая сумма расходов по оплате медицинской помощи в целом по Рязанской области за последние 6 месяцев;

Ч=Ч1+Ч2+....Чi - среднесписочная численность застрахованных (жителей) в целом по Рязанской области за последние 6 месяцев.

5.2.4. коэффициенты предыдущих затрат (Кпз) для каждой страховой медицинской организации определяются по формуле:

                                  З1...Зi

                    Кпз1...Кпзi = -------.

                                     З

6. Исполнительная дирекция Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования имеет право в случае невыполнения администрациями муниципальных образований обязательств по перечислению страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения производить расчет дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС с учетом фактически поступивших средств.

7. В отдельных случаях исполнительная дирекция Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования может осуществлять финансирование страховых медицинских организаций на основании планового среднедушевого норматива (Нерп) финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования, который рассчитывается по формуле:

                                  Стп

                          Нсрп = ------, где:

                                  Чзнг

Стп - стоимость территориальной программы ОМС;

Чзнг - численность застрахованного населения на начало предшествующего года.

8. Увеличение среднедушевого норматива в течение года производится одновременно с индексацией расходов по соответствующим бюджетам городов и районов в соответствии с постановлениями Правительства РФ. Размер индексации определяется исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования совместно с администрациями субъектов области и финансовыми органами, исходя из имеющихся финансовых возможностей.

9. Для финансирования страховых медицинский организаций возможно использовать дифференцированные среднедушевые нормативы с учетом территориальных половозрастных коэффициентов.